А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина.
| Опийная наркомания
i ) В МКБ-10 психические и поведенческие расстройства, вызван ные употреблением опиоидов, выделяют под кодом F11. Опийная наркомания возникает при злоупотреблении опиатами — наркоти ческими анальгетиками, получаемыми из снотворного мака, а также синтетическим путем. Существует около 20 видов алкалоидов, содер жащихся в маке; наркотическим действием обладает фенантреновая группа. К опийным наркотикам относятся: а) натуральные препара ты (опий-сырец, млечный сок снотворного мака, маковая соломка, омнопон, чистые алкалоиды опия — морфин, кодеин); б) синтети ческие (промедол, метадон, лидол); в) полусинтетические (героин). Клиническая картина. Наркотическое «опьянение» возникает при приеме даже небольших доз опийных препаратов. Появляется ощу щение особого блаженства, радости, мысли текут быстро, все про блемы отступают на задний план. Первая фаза опийной интоксика ции продолжается от 40 с до 1—3 мин. Во второй фазе интоксикации («кайф») появляются чувство вос торга, радости и многие другие приятные ощущения, которые боль ные затрудняются описать словами: «это надо испытать самим, тог да Вы поймете». Мысли о неприятном «забываются», проблемы ис чезают, возникает чувство приятного покоя, расслабленности. По окончании второй фазы интоксикации, длительность которой 10— 30 мин, наступает поверхностный, прерывистый сон в течение 2— 3 ч. После пробуждения — снижение настроения, общий психичес кий дискомфорт. Передозировка опийных препаратов представляет собой опасное для жизни состояние, сопровождается замедлением дыхания, гипо термией, гипотензией, брадикардией, сужением зрачков. Смерть обычно наступает вследствие остановки дыхания. Триада признаков — кома, миоз (зрачки в виде булавочной головки), затрудненное дыха ние — свидетельствуют о передозировке опийных препаратов и тре буют оказания экстренной медицинской помощи (введение антаго нистов опиоидов, в частности налоксона, налорфина). 353 Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ I стадия наркотической болезни характеризуется появлением психической зависимости, регулярным приемом наркотического ве щества, повышением толерантности (через 2 нед. — 1,5 мес. после начала систематического приема препарата). При отсутствии нарко тического вещества у больных снижается настроение, ухудшается психическое самочувствие. II стадия болезни развивается через 3 нед. — 2 мес. после начала систематического приема препарата. Резко возрастает толерант ность, достигая высоких цифр. Так, больной может принимать дозы опиатов, в 200—300 раз превышающие терапевтические. Больные обычно знают свои предельные дозы, но при перерыве в приеме наркотического вещества толерантность снижается, и обычная для данного наркозависимого доза приводит к передозировке. Для II ста дии характерен абстинентный синдром, который развивается в тече ние нескольких часов после последнего приема препарата и дости гает максимума через 1,5—3 сут.; наиболее острые его симптомы сохраняются до 10 дней, а резидуальные — дольше. Через 6—8 ч после последнего приема наркотика появляются раздражительность, тревога, дисфория, общее недомогание, общая слабость, зевота, слезотечение, насморк, чихание, зуд в носу, носоглотке, ощущение заложенности носа, повышенная перистальтика кишечника. Это со стояние окружающие могут ошибочно расценить как респираторное заболевание. Уже в начале абстиненции наблюдаются мидриаз, та хикардия, тремор, анорексия, отвращение к табачному дыму, нару шение сна вплоть до полной бессонницы. Затем появляются озноб, гипергидроз, неприятные болевые ощущения в мышцах, тело по крывается «гусиной кожей». К концу вторых суток возникает силь ная боль в мышцах рук, ног, спины («ломка» на сленге наркоманов), чрезвычайно мучительная для больного. Усиливается тревога, бес покойство, появляются дисфория, чувство безнадежности, бесперс пективности и компульсивное влечение к наркотическому веществу. Больные не находят себе места, мечутся, стонут. В III стадии эйфорический эффект наркотического вещества ис чезает, его вводят только для поддержания работоспособности и на строения. Толерантность к наркотику снижается. В состоянии абс тиненции больные испытывают мышечный дискомфорт. У некото рых возникают опасные для жизни нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Продолжительность абстинентного синдрома — от 5—6 нед. до нескольких месяцев. Систематический прием опийных наркотиков приводит к гру бым соматическим и психическим нарушениям. Больные выглядят старше своего возраста, истощены, рано лысеют; кожа бледная, су хая, с желтушностью, лицо морщинистое, волосы и ногти тонкие и 354 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ ломкие, часто выпадают все зубы. Вены утолщены, жгутообразные, с многочисленными рубцами, иногда полностью облитерированы, часто возникают флебиты. Развивается эмфизема легких, часты пневмонии, гепатиты, гломерулонефриты и полиневриты. Психические нарушения на начальных этапах проявляются асте ническими симптомами, в поздней стадии заболевания пациенты становятся неработоспособными из-за выраженной астении и анер гии. У многих больных (чаще у употребляющих героин) формируют ся признаки интеллектуально-мнестического дефекта, некритич- ность, торпидность мышления, слабость внимания, поверхностность суждений, нарушения памяти. Их интересы сосредоточены только на способах добычи наркотического вещества; они лживы, без чувства стыда, их не волнует потеря работы, семьи, собственного здоровья. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|