А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика.
| Клиническая картина.
Возраст начала — любой, но чаще в ран нем детстве или на втором десятилетии жизни. Приступы могут быть: • элементарно-фокальными (обонятельные, слуховые, эпигаст ральные феномены); • комплексными парциальными, вторично генерализованными. Комплексные парциальные приступы часто начинаются с оста новки движения с ороалиментарными автоматизмами. Длительность — более 1 мин; характерны нечеткое окончание, послеприступная спутанность, амнезия приступа. Приступы часто серийные. При гиппокампальной (медиобазальная лимбическая или первич ная ринэнцефалическая психомоторная) форме эпилепсии височ ной доли припадки появляются группами или по отдельности: бы вают комплексными очаговыми, начинающими со странных неопи суемых ощущений, галлюцинаций или иллюзий с последующим отключением (оцепенение взгляда), ротаторными или пищевыми 389 Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ автоматизмами. Длительность приступа — в среднем 2 мин. При прогрессировании могут отмечаться генерализованные тонико-кло- нические судороги. При амигдалярной эпилепсии (передняя полюсно-амигдалярная) регистрируются припадки с эпигастральным дискомфортом, тошно той, выраженными вегетативными симптомами (отрыжка, бледность, отечность, покраснение лица, диспноэ, страх, паника). Ступор, бес сознательное состояние наступают постепенно, сопровождаются оцепеневшим взглядом, оральными и пищевыми автоматизмами, внешними проявлениями «растерянности». При латеральной задневисочной эпилепсии припадки с аурой в виде слуховых галлюцинаций, зрительных галлюцинаций с наруше нием речи в случае локализации очага в гемисфере, доминантной для речи. Вслед за этим наступают дисфазия, нарушения ориента ции или продолжительные слуховые галлюцинации, движения голо вы в одну сторону, иногда автоматизмы с остановкой взгляда. Часто — сноподобные состояния (dreamy state). Оперкулярные (инсулярные) эпилепсии проявляются вестибуляр ными или слуховыми галлюцинациями, отрыжкой или вегетативны ми симптомами, односторонними подергиваниями лица и паресте зиями. Возможны обонятельно-вкусовые галлюцинации. Психический статус: отмечены трудности обучения, нарушения памяти, тенденция к персеверациям, эгоцентризм, обстоятельность, аккуратность, конфликтность, эмоциональная лабильность. Неврологический статус: зависит от этиологии. Диагностика. Диагноз ставят с учетом этиологических факторов, клинических типов припадков, психических и неврологических осо бенностей, нейрорадиологической диагностики, КТ, МРТ, ангиогра фии, данных ЭЭГ. На ЭЭГ между припадками регистрируют типич ные передневисочные острые волны, особенно при регистрации во сне. Для ЭЭГ, снятой во время припадка, типично начальное одно стороннее уплощение, особенно в височных отведениях. При стерео таксической ЭЭГ регистрируются высокочастотные (16—28 Гц) пики низкого вольтажа, исходящие из одного гиппокампа и распространя ющиеся в миндалевидное тело и поясную извилину того же полуша рия или медиобазальные структуры контралатеральной стороны. При приступах по типу автоматизмов возможна ритмичная первично- или вторично-генерализованная тета-акгивность без острых феноменов. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|