В помощь практическому врачу
Scales and tests in the rehabilitation and treatment of patients with spasticity of the lower limbs
жүктеу/скачать 337,16 Kb. Pdf көрінісі
|
Nv 2018 05 120 2
| Scales and tests in the rehabilitation and treatment of patients with spasticity of the lower limbs
A.P. KOVALENKO, O.V. KAMAEVA, V.K. MISIKOV, YU.R. POLESHCHUK, M.A. KOSHKAREV Medical-military academy n.a. S.M. Kirov, Saint-Petersburg, Russia; First St. Petersburg State Medical University n.a. academician I.P. Pavlov, Saint-Petersburg, Russia; Moscow regional research clinical Institute. M.F. Vladimirsky, Moscow, Russia The problem-oriented approach in the rehabilitation of patients with spasticity requires careful assessment of the situation in the concept of The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF): impairment of the structure, functions and limitation of activity in specific environmental factors. Standardized tools in the assessment of muscle tone allow to get objective data about motor function. The use of the Modified Ashworth scale (MAS) and the Tardieu Scale are discussed. The standardized assessment of independent mobility is an important issue in outcome measuring. The ultimate goal of intervention, including the use of botulinum toxin therapy in the case of spasticity, is to support patient’s daily activities. The article presents scales and tests for assessment of mobility: The Hauser Test, the Rivermead Mobility Index and functional assessment walking tests. The authors describe a clinical case of lower limb spasticity treatment with abobotulinumtoxin A and its assessment with these scales. Keywords: rehabilitation, botulinum toxin, spasticity, Tardieu scale, ICF. классификация функционирования, ограничения жизне- деятельности и здоровья — МКФ (International Classi- fication of Functioning, Disability and Health — ICF) [1]. За- ложенный в МКФ принцип рассмотрения любого нару- шения жизнедеятельности через систематизацию имею- щихся проблем по трем основным позициям (нарушение структуры, функции, активности и участия с учетом сре- довых факторов) позволяет охватить все аспекты деятель- ности конкретного пациента и, соответственно, все аспекты ограничения этой деятельности. 121 ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2018 Ведение пациентов со спастическим парезом требует тщательного изучения состояния больного с точки зрения всех компонентов, входящих в МКФ: оценки изменений структуры тела (наличие контрактур, деформаций суста- вов и изменений кожи в местах сдавлений и др.), функций мышечно-связочного аппарата (растяжимость мышц, возможность активного сокращения, степень изменения мышечного тонуса, наличие клонуса, болезненности в мышцах и окружающих тканях), активности и участия (т.е. ограничение необходимых пациенту видов деятель- ности), а также изменений социальных ролей, присущих данному индивидууму. Для верификации каждого из этих направлений, описанных с помощью МКФ, существуют свои оценочные шкалы. Серьезные проблемы для успешной реабилитации пациентов с повреждением первого (центрального, верх- него) мотонейрона создает повышенный тонус мышц па- ретичных конечностей. К настоящему времени лечение фокальной и сегментарной спастичности инъекциями бо- тулинического нейротоксина (БоНТ) стало неотъемле- мым компонентом процессов реабилитации пациентов с синдромом первого мотонейрона различной этиологии [2, 3]. Правильная диагностика спастичности у пациента до проведения инъекции БоНТ и оценка эффективности лечения после развития действия БоНТ являются акту- альными вопросами ботулинотерапии, а решение пробле- мы спастичности, в свою очередь, является одной из ос- новных целей в реабилитации пациентов с повреждением головного и спинного мозга. Основная задача реабилитации — восстановление де- ятельности больного (ходьба, активность в быту, сложные двигательные бытовые навыки), а не функции его мышц, как зачастую полагают. Понятия деятельности и функции движения конечности (объем активного движения в су- ставе) не тождественны, и восстановление функции не всегда приводит к восстановлению деятельности. Поэто- му необходимо использовать шкалы, которые позволяют оценить проблемы спастичности через призму жизнедея- тельности и одновременно являются основным показате- лем для оценки результата реабилитации в целом. Выбрать из множества предложенных мировой прак- тикой инструментов оценки наиболее адекватный (валид- ный и чувствительный) имеющейся проблеме вариант до- вольно сложно. Для этого необходимы: 1) стандартизиро- ванная оценка состояния мышц и их реактивности; 2) оценка двигательной активности и самообслуживания пациента. В настоящей статье представлены оригинальный пе- ревод и методическая разработка некоторых шкал. жүктеу/скачать 337,16 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|