(см. табл. 3) .
Еще одним количественным параметром оценки яв-
ляется
индекс Тардье (ИТ) — отношение типа мышечной
реакции в баллах к величине угла сгибания/разгибания в
суставе, выраженной в градусах, при котором достигается
реакция:
ИТ (
V1, V2, V3
)=балл/угол (в градусах).
Таким образом, если угол, на котором возникает ре-
акция и/или балльная оценка меняются в зависимости от
скорости, получаются три результата. Например:
1) ИТ
V1
=1/60=0,016;
2) ИТ
V2
=2/45=0,044;
3) ИТ
V3
=3/45=0,067.
ИТ
V1
характеризует повышенный мышечные тонус
вне реакции на стретч-рефлекс. Результаты, полученные
на скорости V2 и V3, характеризуют степень реакции
мышцы на скорость растяжения сухожилия и являются
разной степенью провокации стретч-рефлекса. Значи-
тельная разница между ИТ
V1—V3
(в 2,5 раза и более) может
свидетельствовать о степени динамичности мышечно-су-
хожильной контрактуры или ее отсутствии, что позволяет
рассчитывать на хороший результат при применении
БоНТ. Незначительная разница в значениях ИТ (в 1,5—2
раза и менее) указывает на худший прогноз.
Таким образом, шкалу MTS можно использовать для
регистрации следующих показателей: угла спастичности
(Х, градусы), угла диапазона движения в суставе при раз-
ных скоростях (X
V1
, X
V2
, X
V3
,
градусы), степень мышечной
реакции (Y, баллы), ИТ. Относительным недостатком
этой шкалы является необходимость фиксации данных,
расчета и наличия гониометра.
Шкалы оценки активности и участия Спастичность крайне негативно влияет на повседнев-
ную и профессиональную деятельность, резко ограничи-
вает самостоятельное передвижение, самообслуживание,
снижает роль больного в семье и обществе. Терапевтиче-
ское воздействие на спастичность ставит конечной целью
нормализацию жизни и деятельности пациента, а при
благоприятном исходе — возврат к нормальному жизнен-
ному уровню.
Для верификации нарушений в области самостоя-
тельного передвижения и самообслуживания использу-
ются: индекс ходьбы Хаузера (Hauser Ambulation Index —
HAI), индекс мобильности Ривермид (Rivermead Mobility
Index — RMI) и шкала оценки равновесия и ходьбы Ти-
нетти (TBAT). Поскольку данные шкалы недостаточно
чувствительны к небольшим изменениям в подвижности,
их можно сочетать с одним из количественных тестов для
оценки ходьбы: на расстояние, на время и на независи-
мость.
Понятие самообслуживание включает в себя не толь-
ко перемещение, его оценка должна быть дополнена ана-
лизом степени влияния спастичности в руке на повсед-
невную деятельность. Наиболее удобными и информа-
тивными инструментами для проведения этого анализа
являются: шкала влияния спастичности руки на деятель-
ность Лидс (Leeds arm spasticity impact scale — LASIS),
шкала уровня активности руки (ArMA), индекс активно-
сти руки Френчай (Frenchay).
Тесты для оценки передвижения HAI включает ранжирование пациентов по 10 града-
циям в зависимости от необходимости внешней помощи,
использования приспособлений для передвижения и вре-
мени прохождения тестового расстояния