Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»
жүктеу/скачать 7,5 Mb. Pdf көрінісі
|
Pashkov-AA Nevrologiia i nejrokhirurgiia 2016
|
2.3.7. Лечение нарушений мозгового кровообращения Лечение начальных проявлений недостаточности мозгового кровооб- ращения в первую очередь сводится к оздоровительным мероприятиям. Это соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, физическая куль- тура, пребывание в домах отдыха, санаториях. Медикаментозное воздействие может быть направлено на коррекцию жирового обмена, регулирование артериального давления. Из специфических препаратов при учащении симптомов назначают средства, улучшающие моз- говой кровоток: кавинтон, трентал, циннаризин, стугерон. Могут назначаться ноотропные препараты, положительно влияющие на внутримозговые мета- болические процессы (ноотропил, пирацетам, аминалон, кокарбоксилаза, АТФ). В стационарном лечении лица с начальными проявлениями нарушения мозгового кровообращения не нуждаются. При преходящих нарушениях мозгового кровообращения, мозговых инсультах неотложная помощь зависит от характера мозгового инсульта. Од- нако установить его удается не всегда. В любом случае пациента необходимо уложить на спину, слегка приподнять голову. При наличии съемных зубных протезов их обязательно удаляют. 0дежду необходимо расстегнуть. Если у пациента возникла рвота, нужно его повернуть на бок, очистить ротовую по- лость от рвотных масс во избежание их попадания в легкие и развития аспи- рационной пневмонии. При ухудшении сердечной деятельности (тахикардия, 106 падение артериального давления) следует внутривенно ввести 0,25-1,0 мл 0,06% раствора корглюкона или 0,05% раствора строфантина. При резком повышении артериального давления показано внутривен- ное введение лабеталола 2 мг в 1 мин или нитропруссида натрия 0,3-0,5 мг/кг в 1 мин. Не рекомендуется в остром периоде снижать артериальное давление, если систолическое не превышает 200 мм рт. ст, а диастолическое – 120 мм рт. ст. С целью профилактики застойной пневмонии обездвиженных пациен- тов необходимо в течение дня переворачивать с боку на бок, осуществлять массаж грудной клетки, ставить на спину горчичники, банки, при необходи- мости назначить антибиотики. Особое внимание нужно обращать на кожу спины, ягодиц и крестца, протирать их камфорным спиртом, устранять складки на белье, чтобы предупредить развитие пролежней. При задержке мочи следует произвести катетеризацию мочевого пузыря и в дальнейшем следить за своевременным его опорожнением. При задержке кала показаны очистительные клизмы 1 раз в два дня. При геморрагическом инсульте изначально решается вопрос о целесо- образности нейрохирургического лечения. Преимущество хирургического лечения (удаления гематом) доказано при их локализации в полушариях мозжечка, при внутрижелудочковых кровоизлияниях, при гематомах объе- мом свыше 50 см 3 и расположенных в поверхностных зонах больших полу- шарий. Консервативная терапия направлена на предотвращение нарастания отека мозга. С этой целью пациентам назначается стерилизованный 10% рас- твор глицерина на физиологическом растворе из расчета 1 - 2 мл/кг за 2 часа, дексаметазон до 16-24 мг/сут. внутривенно). В случаях незначительно выра- женного отека мозга могут назначаться лазикс 2-8 мл в сутки, фуросемид, мочевина, маннит. Контролируется и регулируется артериальное давление, чаще оно высокое. Назначаются препараты, повышающие устойчивость моз- га к гипоксии и уменьшающие психомоторное возбуждение: натрия оксибу- 107 терат, реланиум, седуксен; ноотропные препараты: аминалон, эмоксипин, це- раксон, милдронат и т.д.. Контролируется водно-солевой баланс крови, при необходимости вво- дятся растворы Рингера, натрия, калия хлорида. При ишемическом инсульте назначаются антиагрегантные препараты: аспирин, клопидогрель, курантил. При падении артериального давления внутривенно вводится полиглюкин, 5% раствор глюкозы с 1-2 мл 1% мезато- на или 1 мл норадреналина. Также первоначально в инъекциях, а в последу- ющем в таблетках назначаются ноотропные препараты, оксигенаторы: цито- хром, актовегин, солкосерил, агопурин. Постельный режим при инфарктах мозга предписывается на срок, зави- сящий от состояния больного. При стабилизации состояния и появлении при- знаков улучшения пациенту назначаются массаж, ЛФК в постели, затем его начинают присаживать на короткий промежуток времени, увеличивая время с учетом самочувствия. В среднем постельный режим длится 3-10 дней. При геморрагических инсультах постельный режим составляет более 21 дня, так как на третьей неделе возрастает вероятность повторения гемор- рагии. Острый период при мозговых инсультах оценивается сроком в один месяц, после чего до трех месяцев длится ранний восстановительный период и до 1 года – поздний восстановительный период. В соответствии с действующими нормативными документами, в насто- ящее время все пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообраще- ния доставляются в специализированные «инсультные» или неврологические отделения больниц. Исключение могут составить лишь агонирующие боль- ные. При осмотре на дому пациента, у которого остро возникла симптома- тика, указывающая на возможное нарушение мозгового кровообращения, по- следнему целесообразно после принятия мер по профилактике асфиксии рвотными массами или западающим языком (сопор, кома) ввести внутривен- 108 но 10 мл 3% раствора эмоксипина и быстро транспортировать в больницу. Если имеют место повторяющиеся судороги, то внутривенно вводится 2-4 мл раствора реланиума (седуксена) на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия и больной так же транспортируется в стационар. жүктеу/скачать 7,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|