2.4. Заболевания периферической нервной системы
2.4.1.
Этиология, патогенез, классификация
К заболеваниям периферической нервной системы относят поражения
отдельных нервных стволов
(мононевриты),
множественные их поражения
(полиневриты),
поражения нервных сплетений
(плекситы),
корешков спин-
ного мозга
(радикулиты),
межпозвонковых ганглиев
(ганглиониты).
Если
одновременно поражаются корешки спинного мозга и нервные стволы, то го-
ворят о
радикулоневритах
. Множественные радикулоневриты называют
по-
лирадикулоневритами
, а при поражении серого и белого вещества спинного
мозга -
полимиелорадикулоневритами
. В последнем случае может поражать-
ся и белое вещество спинного мозга.
Поражения периферических нервов сопровождаются болями, расстрой-
ствами чувствительности, двигательными и вегетативно-трофическими
нарушениями. Если поражение нервных стволов проявляется только болями,
говорят о
невралгиях
.
Причины возникновения поражений периферической нервной системы
разнообразны: инфекция, травма, интоксикация, расстройство обмена ве-
110
ществ, дегенеративные поражения межпозвонковых дисков и позвонков и др.
В зависимости от этиологического фактора их оценивают как инфекционные,
токсические, травматические, метаболические, компрессионные. Наличие
воспалительного фактора в этиологии и патогенезе расстройства обозначает-
ся окончанием
"-
ит"
(неврит, радикулит, плексит и т.д.). Если причиной яв-
ляются метаболические изменения и интоксикации, в написании диагноза
используется окончание
"-
ия"
(нейропатия, плексопатия, полинейропатия). В
случаях, когда причина поражения корешков кроется в дегенеративных из-
менениях межпозвонковых дисков или позвонков, диагноз дополняются сло-
вами
"вертеброгенная", "дискогенная", "спондилогенная"
радикулопатия.
Патология позвоночника считается наиболее частой причиной, вызы-
вающей различные клинические формы расстройств периферической нерв-
ной системы. Ведущее место при этом отводится дегенеративным изменени-
ям в дисках (
остеохондроз)
, позвонках (
спондилез)
,
межпозвонковых суста-
вах
(спондилоартроз)
или их сочетаниям.
Причины остеохондроза позвоночника разнообразны. К ним относятся
микротравмы дисков (поднятие тяжестей, прыжки с высоты, вынужденная
длительная вертикальная поза, тряска), переохлаждения, рефлекторные влия-
ния из близлежащих больных органов (почки, матка, кишечник), возрастные
гормональные перестройки, переломы позвоночника и др. Под воздействием
патогенных факторов нарушаются обменные процессы в межпозвонковых
дисках, начинается процесс склерозирования (развитие соединительной тка-
ни, отложение солей кальция) в студенистом ядре диска, фиброзных кольцах,
окружающих диск, гиалиновых хрящах, межпозвонковых суставов. Такие же
изменения могут происходить (а по мере развития процесса и происходят) в
телах позвонков, суставах между их отростками. Склерозирование межпо-
звонковых дисков, фиброзных колец сопровождается потерей их эластично-
сти, амортизирующих, пружинящих свойств. В фиброзных кольцах возника-
ют микротрещины, через которые при избыточной нагрузке диски или их
фрагменты начинают выходить за пределы фиброзного кольца. Так форми-
111
руются
грыжи и выпадения дисков
. Смещаясь за пределы кольца, диск может
вызывать сдавливание корешков в межпозвонковом отверстии, сосудов, пи-
тающих корешки или спинной мозг, самого спинного мозга. Возможно также
сдавливание корешков разросшимися тканями тел позвонков, межпозвонко-
вых суставов (при спондилезе, артрозе). Наиболее часто развитие остеохон-
дроза происходит в поясничном отделе позвоночника, который в процессе
жизни подвергается наибольшей статической и динамической нагрузке. Вто-
рое место по частоте поражения занимает шейный отдел, особенно у лиц,
имеющих длительные профессиональные нагрузки на него (бухгалтеры,
швеи, водители, хирурги).
Достарыңызбен бөлісу: |