Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»


Мозговой инсульт (состоявшийся инсульт)



Pdf көрінісі
бет61/112
Дата31.08.2022
өлшемі7,5 Mb.
#148408
1   ...   57   58   59   60   61   62   63   64   ...   112
Байланысты:
Pashkov-AA Nevrologiia i nejrokhirurgiia 2016

2.3.4. Мозговой инсульт (состоявшийся инсульт) 
Различают две основные разновидности мозгового инсульта: 
геморра-
гический
и 
ишемический

Геморрагический инсульт 
является одной из разновидностей спонтан-
ного внутричерепного кровоизлияния и характеризуется кровоизлиянием в 
ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние). Кровоизлияние возможно так 
же в подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние) или в 
желудочки мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние). Могут быть сме-
шанные формы. Гораздо реже в практике встречаются нетравматические 
субдуральные и эпидуральные кровоизлияния. 
Геморрагический инсульт возникает внезапно при сильном эмоцио-
нальном или физическом напряжении, алкогольном опьянении, наличии ин-
фекции, при кашле, чихании, натуживании, перегревании. Он поражает пре-
имущественно людей среднего и молодого возраста с врожденной неполно-
ценностью сосудов мозга (артериальные, артерио-венозные аневризмы), или 
людей, страдающих гипертонической болезнью (вторичные артериальные 
аневризмы). Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает моз-
говые оболочки, эпендиму желудочков, что проявляется центральными паре-
зами, параличами, расстройствами чувствительности, речи, менингеальными 
симптомами. Возникает отек головного мозга, в связи с чем повышается 
внутричерепное давление, развивается смещение участков мозга, которые 
могут ущемляться в отверстии мозжечкового намета или в большом заты-
лочном отверстии. Это приводит к развитию сопора, комы, расстройству ви-
тальных функций (дыхания, сердечно - сосудистой деятельности, терморегу-
ляции). 
Клиническая картина геморрагического инсульта зависит от характера, 
локализации и обширности кровоизлияния. Однако имеется ряд типичных 
симптомов: сильная головная боль, гиперемия лица и слизистых, рвота, по-
вышенное артериальное давление, повышенная температура, сопор или кома, 


101 
психомоторное возбуждение, выраженные оболочечные симптомы и призна-
ки очагового поражения мозга, чаще всего гемипарез или гемиплегия.
При обширных внутрижелудочковых кровоизлияниях или прорыве 
крови из мозгового вещества в желудочки (апоплектическая кома) возникают 
расстройства дыхания и сердечной деятельности, кожа лица становится баг-
рово-синюшной, рефлексы угнетаются, реакция на болевые раздражения от-
сутствует, развиваются сопор или кома, температура повышается до 39
0
С

Субарахноидальное кровоизлияние
является одной из разновидностей 
геморрагического инсульта. Оно достаточно часто развивается у лиц молодо-
го и среднего возраста (20 - 50 лет), не страдающих гипертонической болез-
нью. В основе таких случаев лежит аномалия сосудов мозга: артериальные, 
артериовенозные аневризмы, которые при стечении определенных обстоя-
тельств (стресс, физическая нагрузка) разрываются с истечением крови под 
паутинную оболочку. 
Субарахноидальное кровоизлияние возникает внезапно. Появляется 
резкая ("как удар молнии") головная боль. Она настолько сильная, что боль-
ной нередко кричит, хватается руками за голову. Кожа лица гиперемирована. 
Может иметь место психомоторное возбуждение, в тяжелых случаях разви-
вается сопор или кома. При осмотре выявляются оболочечные симптомы 
Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. 
Смертность при геморрагических инсультах высокая. При внутрижелу-
дочковых кровоизлияниях она приближается к 100%, при паренхиматозных – 
к 60%; 30% больных с субарахноидальным кровоизлиянием также умирают, 
нередко от повторного кровотечения. 
Диагностика геморрагического инсульта основывается на описанной 
клинической симптоматике, анамнезе (гипертоническая болезнь). К наиболее 
информативным методам диагностики внутричерепных кровоизлияний отно-
сится рентгеновская компьютерная томография. При невозможности ее вы-
полнения следующей по информативности манипуляцией является люмбаль-
ная пункция. Наличие крови в ликворе - характерный признак геморрагии. 


102 
Так же используется эхоэнцефалоскопия, церебральная ангиография, магни-
то-резонансная томография (Рис 18). Ангиография является одним из обяза-
тельных исследований при субарахноидальных кровоизлияниях с подозрени-
ем на разрыв аневризмы. 
Рис. 18. Магнито-резонансная томограмма геморрагического очага в правом 
полушарии головного мозга. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   57   58   59   60   61   62   63   64   ...   112




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет