Өкпенің нервтелуі:
с и м п а т и к ал ы қ (n.
sym p a th ic u s
II — IV м ойы н,
I —V кеуде түйіндері) ж эн е кезбе нервтері
(п. vagus).
Е к і нервтің
бүтаңтары нан 2 өрім ңүралады :
pi. p u lm o n a lis a n te rio r et posterior.
Олар аорталды өрімм ен байланы сады . А л д ы ң ғы өкпе өрім і негізі-
394
6 бөлім. Кеуденің клиникалық анатомиясы
нен қ ай тар м а нерв пен
п. v a g u s-тъщ
бронх ар ң ы л ы к ел етін тарм аң-
тар ы н ы ң бүтаңтары н ан қ ү р ал ад ы .
Көрсетілген өрім дердің тар м аң тар ы ң ан там ы р л ар ы мен бронх-
тар бойымен өкпе п ар ен х и м асы н а енеді. Ө кпе п ар ен х и м асы н д а к е з
бе нерв тарм аң тары си м п ати к ал ы ң баған т а р м а қ т ар ы н а ң ар аған д а
көбірек ж ай ы л ған .
Ө кпенің нервтенуін ж ү р е к т ің нервтенуім ен бірге қ а р ау к ер ек ,
себебі нерв т а р м ақ тар ы н ы ң тек е к і н егізгі ж и н а л ға н ж ер і бар — оң
ж а қ ж ән е сол ж а қ ж ү р ек -ө к п е өрім дері.
Ә рңайсы сы ны ң т ар м аң тар ы ж ү р е к к е де, өкпеге де барады , ж ән е
де өзара көптеген ү ш тасу л ар ң ү р ай д ы .
Ө кпе түбіріне д и аф р агм алд ы нерв те тар м аң т ар береді.
С онды ңтан, өкпе тү б ір ін ің ай н ал асы н д ағы ү л п аға н овокаи н ен-
гізіп , оп ерац ия ж асаса, одан к ей ін кездесетін асқ ы н у л ар д ы ң көбісі
болмайды.
6.7. Кеуде аралығы
Кеуде ар ал ы ғы
(m e d ia s tin u m )
деп — ал д ы ң ғы ж а гы н а н —төс-
тің артңы бетімен, ң ап тал ы н ан — м еди асти налды п леврам ен, арты -
нан-кеуде о м ы р тқ ал ар ы н ы ң денесім ен ж ән е ң абы рға бастары м ен
ш ектелген кеуде ң у ы сы н ы ң бөлігін ай тад ы (6 .1 3 сурет). Төменде
ол диаф рагм ам ен ш ектел ген , ал ж о ғар ы д а мойы н ай м ағы н а ж ал ға-
сады. Ө кпенің тү б ір л ер ін ің ар ты н ан ө тк ізіл ген ф ронталды ж а зы қ -
ты қ арңы лы кеуде қу ы сы н ал д ы ң ғы ж ән е ар тң ы а р а л ы ң қ а бөледі.
Кеуде аралы ғы н алд ы ң ғы ж ән е ар тң ы деп бөлудің т ә ж ір и б ел ік ма-
ң ы зы зор. Себебі алд ы ң ғы немесе ар тң ы кеуде ар ал ы ғы н д а орна-
л асқ ан ағзал ар д ы ң п ато ло ги ясы н ы ң өз е р ек ш ел ігі бар. М ы сал ре-
тінде ір ің д і м еди асти ни ттердің дам у е р ек ш ел ік те р ін ж ән е о л арға
ену ж олдары н ай ту ға болады .
Кеуде ар ал ы ғы а ғзал а р ы н ы ң ск ел ето п и ясы
6.14 кест еде (4 1 7
бет т е)
көрсетілген.
6.7.1. А л д ы ң гы кеуде а р а л ы қ а г з а л а р ы
Кеуде іш іл ік ф асц и я (
fascia en d o th o ra cica
) асты н д а болбыр ш ел
ңабаты , одан терең ірек б елгілі р еттіл ік п ен , кеуде ар ал ы ң агзал ар ы :
ай ы р ш а без
(th y m u s),
ж о ғар ғы қуы с венасы б үтаңтары м ен
(v. bra-
Клинжалық анатомия
395
chiocephalica d e x tra et. s in istra ),
ж ү р е к (cor), ж ү р е к ңабы
(pericard
),
аорта
(aorta),
өкпе ар тер и ясы
(a .p u lm o n a lis),
өкпе венасы
(v .p u lm o
nalis),
көкет нерві
(n. p h ren icis)
к ең ір д ек
(trachea)
ж эн е бронхтар
(bronch)
орналасады . Кеуде ар ал ы ғы н ы ң оң ж эн е сол ж а қ т а н к эр і-
ністері эр түрлі болады (6 .1 4 , 6 .1 5 суреттерде көрсетілген ).
6.7.2. А йы рш а без
А йырш а без —дара без, оны ң дам уы ж ы н ы сты ң ж е т іл у к езең ін е
дейін ж алғасады . А й ы р ш а бездің там ы р л ар ы , он ы ң ж о ғар ғы ше-
тінде орналасады , сонды ңтан кеуде о р тал ы ғы н ы ң ал д ы ң ғы мүш е-
леріне операция ж асау кезін д е безді төм енгі ү ш ы н ан босаты п, жо-
ғары қарай ы сы рады .
Lig. th y m u s
ар ты н д а ір і иы қ-бас вен ал ар ы
(v.
brachiocephalica d e x tra et sin istra )
орн аласң ан (6 .1 6 сурет). Ж а с өсе
келе без бірте-бірте семиді.
6.7.3. И ық-бас в ен ал ар ы
V. brachiocephalica d e x tr a — он,
ж а ң төс-бүғана буы ны ар ты н д а,
ішкі мойы нды ры қ ж ән е бүғанасты в ен ал ар ы н ы ң қ о сы л у ы н ан п а й
да болып, тэс тү тң асы н ы ң оң қ ы р ы н д а орн аласң ан ң ы сң а баған
болып табы лады (6.17 суреттер).
V. brachiocephalica s in istra
іш -
кі мойындырың венасы мен
(v. ju g u la ris in te rn a )
сол ж а ң бүғана-
асты венаның
(v. subclavia sin istra )
қ о сы л у ы н ан ң ү р ы л ған . Ол оң
жаң венаға ң араған д а ү зы н ы р аң . Қ осы лу орны сол ж а ң тэс-бүғана
буыны арты нда ж а ты р .
V. brachiocephalica s in istra
бағанасы ж оға-
рыдан төмен ж ән е солдан оң ға ң и ғаш ор н ал асы п , ол оң ж а қ т а ғ ы
I төс — ңабы рға буы ны
(a rticu la tio stern o co sta lis)
деңгей ін де
v. bra
chiocephalica d extra -
мен ң осы лы п , ж о ғар ғы ңуы с венасы н түзейді.
Бүл веналар ң үраған б үры ш ң а немесе олард ы ң б ір ік к ен ж ерін е
ңалңанша бездің тақ венасы
(v. th yro id ea іт а)
ң ү яд ы .
6.7.4. Ж огарғы ңуы с венасы
Ж оғарғы қуы с венасы
(vena cava superior) a rtic u la tio sternocos
talis
деңгейінде ек і иьщ — бас в ен ал ар ы н ы ң қосы луы м ен пай да
болып, төстің оң ң ы ры арты м ен тэм ен ж ү р іп , II қ аб ы р ға ар ал ы ң
деңгейінде перикард қ у ы сы н а енеді. III қ аб ы р ға ш ем ір ш егін ің а р
тында ж оғарғы ңуыс венасы оң ж ү р ек ш еге ң ү яд ы .
V. cava superior
396
6 бөлім. Кеуденің клиникалық анатомиясы
ү зы нды ғы түраң сы з. Ол
v. brachiocephalica d e x tr a
-мен
s in s tr a -нът,
қосы лу деңгейіне байланы сты болады .
Ж о ғар ғы ңуы с вена өрлейтін аорта мен м ед и асти н алд ы ң п левра
арасы нда орн аласы п , ө кп ен ің эл асти к ал ы ң ж и ы р ы л у ы н ы ң әсері-
нен к ер іліп түрады . С онды ңтан вена ж а р а қ а т т а н ғ а н д а ң абы рғасы
ңабы спай, ауа эм болиясы п ай д а болуы на ы ң п ал ж асай д ы .
Ж о ғар ы қуы с венасы ө к п ен ің ж о ғар ғы б ө л ігін ің ісігін д е ти м ом а
ж эн е гем атом а салд ары н ан ң ы сы л ы п , он ы ң б асталаты н ж ән е та-
райты н тар м аң тар ы н д а қ а н ай н ал ы м ы бүзы лу себебінен «ж оғарғы
ңуы с венасы ны ң синдромы » ш ы ғады :
— іш к і м ой ы н ды ры ң в ена ағы сы б үзы лад ы , бет пен м ой ы н да ц и
аноз п ай д а болады;
— бүғанасты вена ағы сы б ү зы луы н ан ңол ісінеді;
— ж ар ты л ай тақ венада ағы с б ү зы лу ы н ан в ар и к о зд ы к ең ей ген
там ы рлардан ң ан кету болады .
6.7.5. Ө рлейтін аорта
ІІІ-ш і ңабы рға а р ал ы ң та, ж ү р е к т ің сол ң ар ы н ш асы н ан ш ы ғад ы .
ІІ-ш і ңабы рғаға дейін ж о ғар ы б ағы тталы п , аорта доғасы н а өтеді.
Өрлейтін аорта ү зы н д ы ғы 5 — 6 см, ол ү зы н а бойы ж ү р е к ңабы нда
орналасңан. Сол ж а ғы н ан өрлей тін аорта
а. p u lm o n a lis -л е н
ш екте-
леді.
6.7.6. А орта доғасы
Оң ж аң II ң аб ы р ған ы ң тоске б еки тін деңгей ін ен басталы п, кө-
к ір е к ар ал ы ғы ар қ ы л ы IV кеуде о м ы р тқ асы денесінің сол ж а ғы н а
қ ар ай б ағы тталы п ,
aorta d escen d en s
-ке өтеді. А орта доғасы н ы ң
ж оғарғы том п айған би ік н ү к тесі төс т ү т қ а сы н ы ң ортасы н а н ем е
се III кеуде ом ы ртң асы н а, кейде III — IV кеуде о м ы р тң а ар асы н а
сәйкес келеді. А орта доғасы н ы ң үстінде ж эн е одан ш ы ғаты н ірі
ар тер и ял ы қ бағандарды алд ы н ан ж аб аты н
v. brachiocephalica s in is
tra
орн аласқан . Д ога асты нда сол ж а ң бронх ж а т ад ы . А орта дога-
сы ны ц сол ж агы н д а сол ж а ң кезбе нерв (n.
va gus s in is tr a
) о р н ал а
сады. Оның ң ай тар м а бүтағы
( r. reccu ren s)
доганы алд ы н ан а р т қ а
ж эн е төменнен ж о ғар ы қ а р ай орап өтеді. Д оға аневр и зм асы к езін д е
осы б ү тақты ң ң ы сы л у ы н ан дауы с б ү л ш ы ң еттер ін ің ң ы зм еті бү-
зы лады (6.18 сурет). А орта доғасы нан
a. brachiocephalica, a. carotis
com m unis sin istra et a. subclavia s in istra
ш ы ғад ы .
Клиникалық анатомия
Достарыңызбен бөлісу: |