Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів



Pdf көрінісі
бет110/153
Дата21.10.2022
өлшемі1,22 Mb.
#154224
түріНавчальний посібник
1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   153
Байланысты:
Синдроми в кардіології

Обструктивна кардіоміопатія 
Гіпертрофічна кардіоміопатія – захворювання міокарда, яке 
успадковується за аутосомно-домінантним типом, та характеризується 
гіпертрофією лівого і (або) зрідка правого шлуночка, частіше 
асиметричною.
Залежно від наявності або відсутності градієнта систолічного тиску 
в порожнині ЛШ розрізняють ГКМП з обструкцією і без обструкції 
виносного тракту лівого шлуночка (обструктивна і не обструктивна 
ГКМП). 
Залежно від локалізації перешкоди вигнанню крові з лівого 
шлуночка розрізняють: субаортальну обструкцію та мезовентрикулярну 
обструкцію (субаортальну обструктивну асиметричну гіпертрофію 
міжшлуночкової перегородки та мезовентрикулярну обструктивну 
гіпертрофію міжшлуночкової перегородки). 
Запаморочення та синкопе – найважливіші клінічні прояви 
захворювання. Запаморочення та непритомні стани спостерігаються у 25-


50% хворих. Вони обумовлені перш за все недостатнім кровопостачанням 
головного мозку внаслідок недостатності діастолічного наповнення ЛШ, 
звуження 
виносного 
тракту 
(за 
наявності 
субаортальної 
чи 
мезовентрикулярної обструкції, котра перешкоджає вигнанню крові з 
ЛШ) та зменшення серцевого викиду і ХОС. Порушення серцевого ритму 
(як тахіаритмії, так і брадиаритмії) ще більше зменшують величину 
серцевого викиду і таким чином посилюють запаморочення та синкопе. 
Минуча артеріальна гіпотензія може виникати внаслідок порушення 
функції барорецепторного рефлексу. 
Ступінь указаних порушень різний: від легких епізодичних 
запаморочень до вельми виражених, що часто повторюються протягом 
доби, супроводжуються нестійкістю у вертикальному положенні та 
похитуванням при ходьбі. 
Запаморочення супроводжується епізодами втрати свідомості. Іноді 
при непритомності можуть спостерігатись судоми. Запаморочення та 
непритомність звичайно виникають при фізичних та емоційних 
навантаженнях, ходьбі, швидкому переході з горизонтального положення 
у вертикальне. Зв'язок запалення та синкопальних станів з фізичним 
навантаженням особливо характерний для обструктивного ГКМП. 
Найбільш характерні клінічні ознаки обструкції виносного тракту 
лівого шлуночка: нерівномірний поштовхоподібний пульс, пов'язаний зі 
змінами градієнта тиску в ЛШ в різні періоди систоли, подвійний 
верхівковий поштовх; потрійний верхівковий поштовх; парадоксальне 
розщеплення ІІ тону над легеневою артерією, пізній систолічний шум над 
верхівкою та в точці Боткіна (посилюється у вертикальному положенні, 
на видиху, під час проведення проби Вальсальви).
На 
ЕКГ
: гіпертрофія лівого передсердя; гіпертрофія лівого 
шлуночка; блокада пердньо-верхнього розгалуження лівої ніжки пучка 
Гіса; інверсія зубця Т, гігантські (більше 10мм) негативні зубці Т у 
грудних відведеннях; патологіяні зубці Q у лівих грудних відведеннях, 
рідше – у ІІ, ІІІ відведеннях. Надшлуночкові та шлуночкові аритмії.
ЕхоКГ – дослідження
є основним методом що дозволяє 
верифікувати діагноз ГКМП. 
ЕхоКГ – ознаки
обструктивної форми ГКМП 
з асиметричною гіпертрофією МШП та обструкцією виносного тракту 
ЛШ: потовщення МШП та обмеження її рухливості, відношення товщини 
МШП до товщини задньої стінки ЛШ 1,3 та більше; зменшення 
порожнини ЛШ та розширення ЛП; систолічне прикриття аортального 
клапана в середині систоли та поява динамічного градієнта тиску у 
виносному тракті ЛШ (в зв’язку із зменшенням і навіть припиненням 


вигнання крові в аорту під час відносно тривалого періоду систолічного 
змикання передньої стулки МК з МШП); при 
доплер-ЕхоКГ-дослідженні 
виявляється висока лінійна швидкість кровотоку у виносному тракті ЛШ 
та характерна двогорба форма спектрограми швидкості трансаортального 
потоку крові; виражена діастолічна дисфункція ЛШ; гіперкінезія задньої 
стінки ЛШ; мітральна регургітація. 
У діагностиці ГКМП використовують також 
радіонуклідну 
вентрикулографію, МРТ.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   153




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет