Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 318 [K003299]

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Pdf көрінісі

бет	234/271
Дата	03.11.2022
өлшемі	1,89 Mb.
	#156487
түрі	Задача

1 ... 230 231 232 233 234 235 236 237 ... 271

Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 318 [K003299]
1. Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии, изолированная систолическая
артериальная гипертензия (ИСАГ), риск ССО 3. Цереброваскулярная болезнь:
дисциркуляторная энцефалопатия I степени.
2. Диагноз «артериальная гипертензия» (АГ) установлен на основании указаний на
повышение АД; установление ИСАГ основано на цифрах АД. Стадия АГ установлена на
основании наличия поражения органов-мишеней, а именно значении пульсового АД
(ПАД). ПАД равное или превышающее 60 мм рт. ст. у пациентов пожилого и старческого
возраста рассматривается как проявление повышенной ригидности и жесткости
сосудистой стенки. Уровень ПАД равен: 162 - 62 = 100 мм рт. ст. Степень риска ССО
поставлена на основании поражения органов мишеней. Диагноз «цереброваскулярная
болезнь (ЦВБ), дисциркуляторная энцефалопатия I степени» обоснован указаниями на
снижение памяти у пациентки с длительным стажем ГБ.
3. Пациентке показано медикаментозное лечение. Наиболее предпочтительными
для лечения пожилых пациентов с ИСАГ, с точки зрения действующих национальных
рекомендаций по АГ, являются сочетания блокаторов кальциевых каналов+тиазидный
диуретик. При плохой переносимости блокаторов кальциевых каналов, как
периферических вазодилататоров, рекомендовано использовать в лечении ИАПФ или
АРА. Пациентке также показана гиполипидемическая терапия. С учѐтом того, что
пациентка пожилого возраста с дефицитом массы тела, назначение статинов сопряжено с
риском развития миопатии, рабдомиолиза. С точки зрения безопасности лицам пожилого
возраста начинать лечение статинами необходимо с минимальной дозы, предпочтение
следует отдавать гидрофильным статинам (Розувастатин).

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
281
4. Гипотензивный эффект от проводимого лечения может быть расценен как
положительный. Целевое систолическое АД у пожилых пациентов - 140-150 мм рт.ст.-
достигнуто. Гиполипидемическую терапию следует продолжать, однако, в связи с
недостаточным эффектом, может быть рекомендовано повышение дозы статина, под
контролем АЛТ, АСТ, КФК через 4-6 недель после повышения дозы или комбинация с
ингибитором обратного всасывания холестерина – Эзетимибом в дозе 10 мг.
5. Посещения не реже 2 раз в год с оценкой эффективности лечения, общий
осмотр.
Не реже 1 раза в год оценка биохимического анализа крови (глюкоза, креатинин,
липидный спектр, АЛТ, АСТ, КФК, ОАМ), ЭКГ, ЭхоКГ

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 230 231 232 233 234 235 236 237 ... 271