Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 185 [K003057]



Pdf көрінісі
бет135/222
Дата01.12.2022
өлшемі1,7 Mb.
#160843
түріЗадача
1   ...   131   132   133   134   135   136   137   138   ...   222
Байланысты:
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 185 [K003057] 
1. Лимфогранулематоз, стадия 2В 
2. Диагноз установлен на основании жалоб на увеличение шейных лимфатических 
узлов, навязчивый непродуктивный кашель. 
На основании анамнеза заболевания: 1 месяц назад у ребѐнка заметили увеличение 
шейных лимфатических узлов. Больная получала антибактериальную терапию без 
эффекта, затем получила курс УВЧ-терапии, после чего отмечался прогрессивный рост 
лимфатических узлов, самочувствие ребѐнка значительно ухудшилось. Периодически 
отмечаются подъѐмы температуры до 38,5 °С, сопровождающиеся ознобом, ребѐнка 
беспокоят проливные ночные поты, кожный зуд, появился кашель, боли за грудиной, 
ребѐнок похудел более чем на 10% за последние 3 месяца. 
На основании данных объективного осмотра: состояние тяжѐлое, самочувствие 
страдает: снижен аппетит, беспокойный сон. Обращает на себя внимание изменение 
конфигурации шеи. Пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим 
размером 5,0×7,0 см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы размером 
1,0-1,5 см, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой, плотные, безболезненные 
при пальпации, без признаков воспаления. 
На основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования: 
Общий анализ крови: умеренный тромбоцитоз (тромб. - 495×10
9
/л,) нейтрофилез (с 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
175 
- 72%) лимфопения (л - 20%), повышенное СОЭ - 37 мм/час. 
Пунктат шейного лимфатического узла: обнаружены клетки Березовского-
Штернберга. 
Рентгенограмма органов грудной клетки: расширение срединной тени за счѐт 
увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. 
Стадия выставлена согласно Международной клинической классификации (1965 г. 
Ray- классификация, 1971 г. - классификация Ann-Arbor). Стадия 2 выставляется при 
вовлечении 2 и более лимфатических регионов по одну сторону диафрагмы, при наличии 
хотя бы одного из симптомов активности в определение стадии добавляется литера В. 
3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий белок, общий 
билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, глюкоза, электролиты, гамма-глобулин и 
альфа- 2-глобулин. 
Определение группы крови и резус-фактора. 
Коагулограмма, иммуноглобулины A, G, M. 
Вирусологическое исследование: определение антител к варицелла-зостер, ЭБВ, 
ЦМВ, ВИЧ, вирусу простого герпеса, токсоплазмозу, гепатиту A, B, C (HCV-PCR). 
Ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов и органов брюшной 
полости даѐт информацию о наличии увеличенных лимфоузлов, инфильтратов в 
паренхиматозных органах. Лимфоузлы диаметром менее 1 см считаются непоражѐнными, 
лимфоузлы диаметром 1-2 см требуют динамического наблюдения в процессе терапии, 
лимфоузлы диаметром более 2 см считаются поражѐнными. 
Рентгенография грудной клетки проводится в двух проекциях – прямой и боковой, 
позволяет выявить увеличение лимфоузлов средостения, инфильтраты в лѐгких, их 
величину и расположение, степень смещения органов грудной клетки, наличие выпота в 
плевральные полости, перикард. 
Трепанобиопсия подвздошной кости из 1-2 точек, кроме IA и IIA стадий болезни. 
Биопсия периферического лимфоузла, наиболее диагностически информативного и 
наиболее удобно расположенного. 
Патоморфологическое, 
иммуногистохимическое, 
цитогенетическое, 
микробиологическое исследование полученного материала. 
Компьютерная томография с контрастным усилением грудной клетки, брюшной 
полости, полости малого таза - необходимый компонент обследования для стадирования 
процесса. 
Магнитно-резонансная томография используется для выявления поражения 
костной системы и ЦНС при необходимости. 
Методы радиоизотопной диагностики полезны для подтверждения наличия 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
176 
костных поражений при наличии показаний (боли, переломы). Позитронно-эмиссионная 
томография с использованием 18F-флуородеоксиглюкозы – может применяться при 
инициальном стадировании заболевания, для оценки результатов лечения и статуса 
ремиссии, установления рецидива. 
Диагностические полостные операции – торакоскопия/томия, лапароскопия/томия 
с биопсией внутригрудных, внутрибрюшных л/у или печени проводятся только при 
отсутствии увеличенных периферических лимфоузлов и невозможности верификации 
диагноза. 
Функциональные исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ. 
Подросткам должна предлагаться возможность криопрезервации спермы и, по 
возможности, криоконсервация ткани яичника. 
4. Полихимиотерапия DAL-HD-90. 
Предварительная терапия. 
Сопроводительная терапия. 
Лучевая терапия. 
5. Рак молочной железы. 
Болезни щитовидной железы. 
Болезни лѐгких. 
Другие опухоли. 
Бесплодие или недостаточность яичников. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   131   132   133   134   135   136   137   138   ...   222




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет