Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
184
Сопутствующий диагноз 2: «гипохромная анемия лѐгкой степени».
2. Диагноз «спазмофилии» установлен на основании данных анамнеза: анемия и
преэклампсия у матери во время беременности, ранний перевод на искусственное
вскармливание, нерациональное
введение прикорма, преобладание в рационе ребѐнка
молочно-растительной пищи, продуктов, не предназначенных для данного возраста,
диагностика у ребѐнка в 5 месяцев рахита и отказ от лечения витамином Д; на основании
объективных данных: проявление локальных судорог в виде резкого подошвенного
сгибания стоп, наличия симптома «рука акушера», напряжения икроножных мышц.
Диагноз «рахит» выставлен на основании тех же данных анамнеза и объективных
данных: характерные костные деформации (лобные и затылочный бугры,
деформация
грудной клетки, наличие «чѐток»), размягчение краѐв большого родничка, мышечная
гипотония, отставание в развитии стато-моторных навыков.
Диагноз «анемия» выставлен на основании тех же данных анамнеза; на основании
объективных данных: бледность кожи, приглушѐнность сердечных тонов,
наличие
систолического шума, увеличение размеров печени; на основании данных лабораторного
исследования: снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, цветного
показателя, ускорения СОЭ в общем анализе крови.
3. Для подтверждения диагноза «спазмофилии» и «рахита» необходимы:
биохимический анализ крови (уровень кальция, фосфора, магния, активность
щелочной фосфатазы, рН);
биохимический анализ мочи (фосфор, кальций, магний, аминокислоты).
Для уточнения причины анемии необходимы:
биохимический анализ крови (сывороточное железо, ОЖСС, сывороточный
ферритин,
процент НТЖ, общий билирубин и его фракции, уровень фолатов, уровень
витамина В
12
).
4. Так как судороги при спазмофилии обусловлены чаще всего дефицитом кальция
в крови или, реже, дефицитом магния в крови необходимо:
в/в медленно со скоростью 1 мл/мин (угроза развития
брадикардии и остановки
сердца) ввести 10% раствор Кальция глюконата 9 мл (из расчѐта 1 мл/кг), предварительно
растворив в таком же объѐме 5% раствора Глюкозы или 0,9% раствора Натрия хлорида;
при отсутствии эффекта через 15 минут вновь повторить введение Кальция
глюконата в той же дозе;
при сохранении симптомов скрытой тетании после введения препаратов кальция
ввести раствор Магния сульфата 25% - 2 мл (из расчета 0,2-0,5 мл/кг) внутривенно
струйно;
в дальнейшем поддерживать уровень общего
кальция в сыворотке крови в
пределах 2,2-2,7 ммоль/л; для этого в течение 1-2 суток при необходимости вводить
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
185
внутривенно капельно каждые 6-8 часов 1% раствор Кальция глюконата ≈ 100 мл (из
расчѐта 10-15 мл/кг).
С 3 суток – препараты кальция внутрь с пищей (предпочтительно Кальция
карбонат из расчѐта 50 мг/кг/сут. чистого кальция).
Так как дефицит кальция был обусловлен дефицитом витамина Д необходимо:
через 3-4 дня после насыщения организма кальцием и исчезновения судорог
назначить витамин Д, начиная с дозы 2000 МЕ в день в течение 3-5 дней,
постепенно
довести до 5000 МЕ в день (например, Вигантол (в 1 капле – 500 МЕ) начать с 4 капель в
день, довести до 10 капель в день) в течение 30-45 дней.
Лечение анемии необходимо проводить после установки еѐ причины. Скорее всего,
анемия будет связана с дефицитом железа. Но препараты железа необходимо будет
назначить лишь после доказанного железодефицитного характера анемии.
5. Для профилактики рецидива заболеваний необходимо:
при вскармливании применять адаптированные молочные смеси (формула 2),
максимально ограничить содержание коровьего молока (только в блюда), продолжать
применять овощной и злаковый прикорм, отменить манную кашу,
ввести мясной
прикорм, яичный желток, творог;
организовать правильный режим дня (ограничение световых, звуковых
возбудителей, крайне осторожное выполнение неприятных для ребѐнка процедур,
достаточный отдых и сон, спокойные игры);
после стабилизации состояния – массаж,
гимнастика, хвойные и солевые ванны;
прогулки на свежем воздухе;
профилактический приѐм витамина Д (1000 МЕ) минимум до 2 летнего возраста.
Достарыңызбен бөлісу: