Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
192
нормальной температуры тела; анамнеза: отягощѐнный аллергологический анамнез, ранее
установленный диагноз «бронхиальная астма»; прекращение накануне за 10 дней
базисной терапии; данных объективного исследования: снижение ПСВ до 60%, синдром
дыхательной недостаточности 2 степени –
бледность кожного покрова, экспираторная
одышка, увеличение ЧД до 50%, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании,
дистантные хрипы, физикальные признаки повышенной воздушности лѐгочной ткани:
ортопноэ, коробочный звук, ослабление дыхания диффузное.
3. В данной ситуации необходимо оказание неотложной помощи:
ß2-агонисты короткого действия - Сальбутамол с помощью дозирующего
аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера 2 мл на ингаляцию; или
комбинированные ß2-агонисты короткого действия – Фенотерол +
Ипратропия бромид
ингаляционно через небулайзер каждые 20 минут в течение одного часа из расчѐта 10-15
капель на одну ингаляцию.
Оценить эффективность терапии через каждые 20 минут в течение 1 часа на
основании:
цвета кожного покрова, частоты дыхания, улучшения
проведения дыхания при
аускультации, повышения показателя ПСВ.
Решить вопрос о необходимости госпитализации.
4. Госпитализация не показана, если:
- через 20-30 минут и в течение 1 часа наблюдения за ребѐнком отмечен
положительный эффект от бронхолитической терапии,
- есть возможность в домашних условиях проводить лечение (наличие
небулайзера, аэрозольного ингалятора со спейсером для ß2-агонистов),
- исходно у пациента – контролируемое течение астмы,
отсутствие применения
системных ГКС, положительный эффект от применения ß2-агонистов короткого действия
(Сальбутамола) перед вызовом врача,
- хорошая приверженность к проведению лечения со стороны законных
представителей ребѐнка.
Дальнейшая тактика ведения на дому:
- продолжать бронхоспазмолитическую терапию: комбинированные ß2-агонисты
короткого действия – Беродуал ингаляционно через небулайзер каждые 4-6 часов 10-15
капель, или Сальбутамол с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером
или небулайзера 2 мл на ингаляцию;
- противовоспалительная терапия: ингаляционные ГКС (суспензия Будесонида, 0,5
мг на ингаляцию) через небулайзер каждые 12 часов;
- передать актив
врачу-педиатру участковому, через 3-6 часов активное
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
193
наблюдение врачом-педиатром участковым, при необходимости – вызов бригады скорой
медицинской помощи.
5. Врач-педиатр участковый должен направить ребѐнка к врачу-аллергологу-
иммунологу для проведения дальнейшего наблюдения с целью: контроля оценки функции
внешнего дыхания, коррекции базисной терапии.
Реабилитационные мероприятия по основному заболеванию: наблюдение
бронхиальной астмы осуществляет врач-аллерголог-иммунолог в
соответствии с
действующими Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской
помощи детям с бронхиальной астмой (2015 г.).
Врач-педиатр участковый осуществляет выполнение стандарта наблюдения на
педиатрическом участке: комплексная оценка здоровья, включая физическое развитие,
определение
группы здоровья, определение питания, рекомендации по профилактике
заболеваний, определение сроков вакцинации.
Достарыңызбен бөлісу: