СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 295 [K004000]

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
275 
1. Хронический панкреатит (ХП), средней тяжести, рецидивирующее течение, 
период обострения. Желчнокаменная болезнь (камень в желчном пузыре). 2 стадия. 
2. Диагноз «хронический панкреатит» поставлен на основании жалоб на боль в 
животе, постоянную тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, появившихся 
после погрешности в диете, данных анамнеза (пациентка отмечает подобные жалобы в 
течение 1,5 лет), данных объективного осмотра (обложенность языка густым белым 
налетом, умеренное вздутие живота в верхних отделах, болезненность в эпигастральной 
области, в зоне Шоффара, в точках Дежардена и Мейо-Робсона, умеренную 
болезненность в области желчного пузыря), изменение характера стула (стул 
разжиженный, обильный, сероватого цвета), данных лабораторного обследования: 
повышение уровня амилазы в крови. 
Креаторея и стеаторея 1 типа, снижение панкреатической эластазы кала, изменение 
поджелудочной железы по данным УЗИ. 
Диагноз «желчнокаменная болезнь, 2 стадия» поставлен в связи с обнаружением 
гиперэхогенного образования в желчном пузыре, отсутствие приступов желчной колики в 
анамнезе, отсутствие признаков холецистита при УЗ-исследовании. 
3. По этиологии первичный хронический панкреатит может быть метаболическим, 
алиментарным, идиопатическим, наследственным. 
Чаще хронический панкреатит вторичный и развивается у детей с заболеваниями 
двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, реже - с патологией кишечника, 
аномалиями развития поджелудочной железы, травмами живота. 
Имеют значение инфекционные факторы: бактериально-вирусные инфекции 
(гепатит, 
энтеровирусная, 
цитомегаловирусная, 
герпетическая, 
микоплазменная 
инфекции, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, сальмонеллѐз, сепсис и 
др.) и гельминтозы (описторхоз. стронгилоидоз, лямблиоз и др.). 
Наиболее вероятная причина заболевания у данной пациентки – ЖКБ. 
4. Создание функционального покоя для поджелудочной железы и ингибирование 
панкреатической секреции: режим 1Б, диета - голод (1 сутки), смеси для энтерального 
питания «Пептомен» с постепенным введением продуктов из рациона 5-П, щелочное 
питье; препараты, подавляющие желудочную секрецию, - ингибиторы протонной помпы 
(Омепразол, Эзомепразол), регуляторные пептиды – Октреотид - 2-3 раза в сутки, 
внутривенно или подкожно. 
Панкреатические ферменты (Креон в индивидуально подобранной дозе). 
Купирование болевого синдрома – спазмолитики (Платифиллин), ненаркотические 
анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. 
Дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение 10% раствора глюкозы, 
Гордокс 10000 ед/кг массы в сутки. 
Литолитическая терапия - Урсосан 15мг/кг массы длительно. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
276 
5. С заместительной целью, так как у пациента имеют место симптомы 
внешнесекреторной панкреатической недостаточности, подтверждением которой является 
снижение панкреатической эластазы кала, достаточность дозы панкреатических 
ферментов определяется отсутствием стеатореи 1 типа. 
Критерием отмены является отсутствие клинических и лабораторных признаков 
панкреатической недостаточности при отмене ферментов. 
Ферменты принимаются во время каждого приема пищи. 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: