СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 297 [K004005]
1. До – 6 месяцев, Др – 6 месяцев, Ра – 6 месяцев, Рп – 6 месяцев, Н – 6 месяцев.
Заключение: нервно-психическое развитие IV группа, 3 степень.
2. Симптоматическая эпилепсия раннего детского возраста. Инфантильные спазмы
(синдром Веста). Последствия церебральной ишемии II степени. Нервно-психическое
развитие четвѐртая группа развития, третья степень.
3. Диагноз поставлен на основании:
- жалоб на приступы в виде инфантильных спазмов;
- данных об отягощенном перинатальном периоде (состояние после рождения
средней степени с оценкой по шкале Апгар 4/5 баллов, пребывание в ОРИТ в течение 5
суток, определения церебральной ишемии II степени по данным УЗИ головного мозга в
первые дни жизни);
- результатов проведенной оценки неврологического статуса (при осмотре
зарегистрированы приступы, при оценке нервно-психического развития выявлено, что
ребенок в возрасте 9 месяцев отстает на три эпикризных срока по всем показателям).
4. Пациенту рекомендовано:
- проведение ЭЭГ-исследования для выявления патологических изменений,
характерных для эпилепсии;
- УЗИ головного мозга для уточнения характера структурных изменений;
-
консультация врача-невролога для уточнения диагноза, назначения
специфической терапии, консультативного наблюдения.
5. Оставить противосудорожную терапию без изменений.
Продолжить
динамическое
наблюдение
врачом-неврологом
(коррекция
противосудорожной терапии проводится врачом-неврологом).
Продолжить динамическое наблюдение врачом-педиатром участковым.
ЭЭГ-исследование по рекомендации врача-невролога.
Рекомендовать родителям вести «Дневник приступов».
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 298 [K004804]
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
278
1. Пилоростеноз. Гипотрофия II степени. Железнодефицитная анемия I степени.
2. Пилоростеноз выставлен на основании жалоб: на отсутствие прибавки в массе,
рвоту «фонтаном» после каждого кормления, беспокойство. На основании данных
осмотра: живот вздут в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка,
симптом «песочных часов», рвотные массы превышают объѐм съеденной пищи; характер
рвотных масс: створоженное молоко с кислым запахом, без примеси желчи, запоры, стул
тѐмно-зелѐного цвета (из-за преобладания желчи), урежение мочеиспускания.
Гипотрофия II степени поставлена на основании данных осмотра: масса тела 3450
г., подкожно-жировой слой на уровне пупка составляет 0,5 см. Тургор тканей снижен,
мышечная гипотония. Долженствующая масса 4600 гр, фактическая 3450, дефицит 1150 г
25%.
3. Общий анализ крови (анемия, повышение гематокрита).
Биохимический анализ крови (метаболический алкалоз, снижение уровня кальция
и хлора).
УЗИ органов брюшной полости (без органической патологии).
ЭФГДС.
Обзорная рентгенография брюшной полости.
Рентгенография желудка с бариевой взвесью.
4.
Срочная госпитализация в хирургическое отделение. Бужирование
превратникового канала. При неэффективности бужирования необходимо провести
пилоромиотомию.
На амбулаторно-поликлиническом этапе: наблюдение у врача-педиатра
участкового, врача-детского хирурга, врача-гастроэнтеролога.
Лечение гипотрофии II степени: диетотерапия. В адаптационный период, который
продолжается 2-5 дней, расчѐт питания проводится на фактическую массу тела в
соответствии с возрастными физиологическими потребностями ребѐнка в основных
пищевых веществах и энергии. Число кормлений увеличивается на 1-2 в сутки с
соответствующим снижением объѐма каждого кормления. При необходимости
дополнительно вводится жидкость в соответствии с суточными потребностями (5%
глюкоза или солевые растворы для оральной регидратации), возможно использование
смесей с более высоким содержанием белка (молочных смесей для недоношенных и
маловесных детей).
Период репарации. Объѐм суточного питания постепенно увеличивается, т. к.
расчѐт нутриентов проводят на долженствующую массу тела (масса тела при рождении +
нормальные еѐ прибавки за прожитый период). Число кормлений постепенно
уменьшается и доводится до возрастной нормы (5-6 (7)), таким образом, увеличивается
объѐм разового кормления.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
279
Период усиленного питания. Ребѐнок получает высококалорийное питание (130-
145 ккал/кг/сут, белков 3-3,5 г/кг/сут, углеводов 14 г/кг/сут, жиров 6,5 г/кг/сут) в
комплексе с лекарственными препаратами, улучшающими переваривание и усвоение
пищи.
5. Халазия, ахалазия, пилороспазм, гастроэзофагальный рефлюкс, галактоземия,
лактазная недостаточность, непереносимость белков коровьего молока.
Достарыңызбен бөлісу: |