Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
278
1. Пилоростеноз. Гипотрофия II степени. Железнодефицитная анемия I степени.
2. Пилоростеноз выставлен на основании жалоб: на отсутствие прибавки в массе,
рвоту «фонтаном»
после каждого кормления, беспокойство. На основании данных
осмотра: живот вздут в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка,
симптом «песочных часов», рвотные массы превышают объѐм съеденной пищи; характер
рвотных масс: створоженное молоко с кислым запахом, без примеси желчи, запоры, стул
тѐмно-зелѐного цвета (из-за преобладания желчи), урежение мочеиспускания.
Гипотрофия II степени поставлена на основании данных осмотра: масса тела 3450
г., подкожно-жировой слой на уровне пупка составляет 0,5 см.
Тургор тканей снижен,
мышечная гипотония. Долженствующая масса 4600 гр, фактическая 3450, дефицит 1150 г
25%.
3. Общий анализ крови (анемия, повышение гематокрита).
Биохимический анализ крови (метаболический алкалоз, снижение уровня кальция
и хлора).
УЗИ органов брюшной полости (без органической патологии).
ЭФГДС.
Обзорная рентгенография брюшной полости.
Рентгенография желудка с бариевой взвесью.
4.
Срочная госпитализация в хирургическое отделение. Бужирование
превратникового канала. При неэффективности бужирования необходимо провести
пилоромиотомию.
На амбулаторно-поликлиническом этапе: наблюдение у врача-педиатра
участкового,
врача-детского хирурга, врача-гастроэнтеролога.
Лечение гипотрофии II степени: диетотерапия. В адаптационный период, который
продолжается 2-5 дней, расчѐт питания проводится на фактическую массу тела в
соответствии с возрастными физиологическими потребностями ребѐнка в основных
пищевых веществах и энергии. Число кормлений увеличивается на 1-2 в сутки с
соответствующим снижением объѐма каждого кормления.
При необходимости
дополнительно вводится жидкость в соответствии с суточными потребностями (5%
глюкоза или солевые растворы для оральной регидратации), возможно использование
смесей с более высоким содержанием белка (молочных смесей для недоношенных и
маловесных детей).
Период репарации. Объѐм суточного питания постепенно увеличивается, т. к.
расчѐт нутриентов проводят на долженствующую массу тела (масса тела при рождении +
нормальные еѐ прибавки за прожитый период).
Число кормлений постепенно
уменьшается и доводится до возрастной нормы (5-6 (7)), таким образом, увеличивается
объѐм разового кормления.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
279
Период усиленного питания. Ребѐнок получает высококалорийное питание (130-
145 ккал/кг/сут, белков 3-3,5 г/кг/сут, углеводов 14 г/кг/сут, жиров 6,5 г/кг/сут) в
комплексе с лекарственными препаратами, улучшающими
переваривание и усвоение
пищи.
5. Халазия, ахалазия, пилороспазм, гастроэзофагальный рефлюкс,
галактоземия,
лактазная недостаточность, непереносимость белков коровьего молока.
Достарыңызбен бөлісу: