Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
жүктеу/скачать 1,7 Mb. Pdf көрінісі
|
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 71 [K001451]
1. Коклюш, типичное течение, средней степени тяжести, период спазматического кашля. 2. Диагноз «типичного течения коклюша» основан на жалобах пациента на сильный кашель до рвоты, данных анамнеза (отсутствие вакцинации против коклюша, заболевание началось с редкого, сухого кашля, который постепенно становился приступообразным, за сутки отмечается до 20 приступов кашля), данных осмотра (бледность кожи, петехиальные высыпания на лице и вокруг глаз, катаральных явлений нет, кашель приступообразный, с репризом, сопровождается набуханием шейных вен, покраснением лица, высовыванием языка, заканчивается откашливанием вязкой, прозрачной мокроты, в лѐгких дыхание жѐсткое, рассеянные сухие и средне-пузырчатые влажные хрипы, язвочка на уздечке языка), лабораторных данных (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальное СОЭ). Средняя степень тяжести определена на основании анамнеза и клиники (до 20 приступов кашля в сутки, кашель до рвоты, продолжительность катарального периода до 7 дней), лабораторных данных (лейкоцитоз до 20×10 9 /л, лимфоцитоз – до 72%). 3. Посев слизи из носоглотки (выделение Bordetella pertussis); определение IgM, IgG, IgA-антител (в ИФА) к коклюшному токсину (выявление IgM и IgA-антител, (IgG- антитела появляются позже)) или РА антитела к B. pertussis (диагностический титр >1:80) или обнаружение специфического фрагмента генома B. pertussis методом ПЦР. 4. С учѐтом средней тяжести и гладкого течения заболевания лечение ребѐнка можно организовать в домашних условиях. Щадящий режим: снижение звуко-, световых раздражителей (для уменьшения провоцирующих приступы воздействий); частое проветривание помещения, увлажнение воздуха (прохладный, влажный воздух, снижает активность бронхов, уменьшает число приступов и их тяжесть); антибиотикотерапия: макролиды (Рокситромицин 5-8 мг/кг/сут., Мидекамицин 20- 40 мг/кг/сут.) – (для санации дыхательных путей от возбудителя) на 5-7 дней; противокашлевые препараты (Синекод) при неэффективности - кодеинсодержащие препараты, Седуксен, Пипольфен (для снижения возбудимости кашлевого центра). 5. Подать Экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф.58/у) в отделение санитарного надзора. Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 60 Изолировать больного на 25 дней с момента заболевания (то есть еще 16 дней). На группу в д/с накладывается карантин на 14 дней с момента изоляции больного (на не болевших ранее). Ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми. Однократное бак. обследование контактных (не болевших ранее). Контактным детям в возрасте до одного года, не привитым против коклюша и не болевшим коклюшем, внутримышечно вводят Гамма-глобулин по 6 мл (по 3 мл через день). Дезинфекция не проводится, проветривание и влажная уборка помещения. жүктеу/скачать 1,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|