Лечение сердечной недостаточности у пациентов со сниженной ФВ и

104 
8.13.
 
Заболевания легких (включая бронхиальную астму и ХОБЛ) 
 
Постановка диагноза ХОБЛ или бронхиальная астма у пациентов с СН может 
быть затруднена из-за схожих симптомов и признаков, и сложностей в 
интерпретации спирометрии, особенно у пациентов с СН-сФВ. Нередки случаи 
гипердиагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы у пациентов с СН. 
Спирометрию необходимо выполнять пациентам, которые стабилизированы и 
достаточно гидратированы в течение по крайней мере последних 3 месяцев, для 
того чтобы избежать эффекта обструкции из вне альвеол и бронхиол за счет 
задержки жидкости в паренхиме легких. Верно и неверно диагностированная 
ХОБЛ ассоциирована с более плохим функциональным статусом и 
неблагоприятным прогнозом у пациентов с СН-нФВ. ББ только относительно 
противопоказаны при астме, но не при ХОБЛ, хотя предпочтительны 
селективные антагонисты адренорецепторов бета-1 (бисопролол, метопролола 
сукцинат или небиволол). Противопоказания ББ при астме, которые описаны в 
инструкции по применению, основаны на небольшой серии случаев, 
опубликованных в 80-90 годах XX века, когда у молодых пациентов с тяжелой 
астмой начинали терапию с очень высоких дозировок. В клинической практике, 
начиная с низких доз кардиоселективных ББ, под постоянным контролем 
признаков обструкции дыхательных путей (хрипы, затрудненное дыхание с 
удлиненным выдохом), можно допустить применение более эффективных ББ у 
пациентов с СН-нФВ, особенно у пожилых, для которых истинная тяжелая 
астма является редкостью. 
Согласно глобальной стратегии по лечению бронхиальной астмы GINA 2015, 
астма не является 
абсолютным 
противопоказанием для лечения данными 
препаратами, однако применять их необходимо только под пристальным 
медицинским наблюдением специалиста, принимая во внимания все факторы за 
и против их использования. Безопасность ингаляционных ББ в долгосрочной 
перспективе не определена, следует рассматривать необходимость их 
применения у пациентов с СН-сФВ, особенно если они влияют только на 
симптоматику и не влияют на смертность. Системные кортикостероиды 
способны задерживать воду и натрий, и потенциально могут привести к 
ухудшению СН, ингаляционные кортикостероиды таким эффектом не 
обладают. 
Длительно текущая ХОБЛ тяжелой степени может осложниться легочной 
гипертензией, которая в свою очередь может способствовать развитию 
правожелудочковой СН с застойными явлениями. Неинвазивная вентиляция 
легких в качестве дополнения к стандартной терапии улучшает исходы у 
пациентов с острой дыхательной недостаточностью в следствие 
гиперкапнического обострения ХОБЛ или острого отека легких при СН. 

жүктеу/скачать 2,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: