Нур-Султан, 2019
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
|
8.12. Нарушение функции почек (включая ХБП, острое повреждение почек, кардио-ренальный синдром и обструкция уретры на уровне предстательной железы) ХБП определяется как снижение рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 и/или наличие альбуминурии (высокой 30-300 или массивной >300 мг альбумина/1 г креатинина мочи). Пациенты с тяжелыми нарушениями функции почек (рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2) автоматически исключаются из рандомизированных клинических исследований, поэтому для этих пациентов нет доказанной терапии [33, 34]. Последующее постепенное снижение функции почек обозначается термином ухудшающаяся функция почек (WRF), он означает увеличение креатинина сыворотки обычно >26,5 мкмоль/л (0,3 мг/дл) и/или его возрастание на 25% или снижение СКФ на 20%. Значение этих изменений, на первый взгляд малых, заключается в том, что они часто встречаются и способствуют развитию и прогрессированию ХБП, и как следствие способны ухудшать прогноз пациентов с СН. Увеличение креатинина у пациентов, госпитализированных по поводу ОСН, не всегда является клинически значимым, особенно, если это повышение сопровождается отеками, диурезом и гемоконцентрацией. Значительное резкое повышение креатинина сыворотки, называется острое повреждение почек, реже встречается у пациентов с СН и связаны с комбинациями мочегонной терапии с другими потенциально нефротоксичными препаратами, такими как некоторые антибиотики, (гентамицин и триметоприм), контрастными веществами, иАПФ, БРА, НПВС и др. К тому же некоторые из этих препаратов могут накапливаться, если они выводятся через почки. У 103 пациентов с СН WRF относительно частое явление, особенно при начале и последующей титрации терапии ингибиторами РААС. Несмотря на то, что блокаторы РААС могут часто вызывать снижение СКФ у пациентов с СН, это снижение как правило, небольшое и не требует отмены терапии, поскольку положительные эффекты от лечения у данных пациентов в значительной мере сохраняется. Если происходит значительное увеличение сывороточного креатинина, необходимо с осторожностью и тщательно оценить состояние пациента, возможно имеется стеноз почечной артерии, или выраженная гипо - или гиперволемия, гиперкалиемия, которая часто сопутствует WRF, также необходимо оценить сопутствующую медикаментозную терапию. Диуретики, особенно тиазиды, а также петлевыедиуретики, могут быть менее эффективными у пациентов с очень низкой СКФ, поэтому если онииспользуются, то они должны соответствующим образомдозироваться (для достижения нужного эффекта применять более высокие дозы). Препараты, которыевыводятся через почки (например, дигоксин, инсулин и низкомолекулярный гепарин), могут накапливаться у пациентов со сниженной функцией почек, поэтому если функция почек ухудшается, можетпотребоваться коррекция дозы. Пациенты с СНи заболеванием коронарных или других периферических артерий имеют рискразвития острой почечнойнедостаточности (ОПН) при введении контрастныхвеществ для ангиографии (контраст- индуцированноеострое повреждение почек). Обструкция уретры на уровне предстательнойжелезы достаточно часто встречается у пожилых мужчин и способна ухудшать функцию почек, поэтомунеобходимо исключать эту патологию у мужчинс СНи нарушением функции почек. Блокаторы a-адренорецепторов вызывают гипотонию, задержкунатрияи воды, могут быть небезопасны для пациентов с СН-нФВ. Поэтому ингибиторы 5-a-редуктазы более предпочтительны в качестве медикаментозной терапии обструкции уретры на уровне предстательной железы. жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|