Нур-Султан, 2019
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
- Бұл бет үшін навигация:
- 9.1.2. Ресинхронизирующая терапия (СРТ).
|
9. НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СН-нФВ 9.1. Электрофизиологические методы лечения ХСН 9.1.1 . Имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС), что актуально для пациентов с синдромом слабости синусового узла и атриовентрикулярными блокадами. Кроме коррекции ритма сердца, это позволяет более эффективно и безопасно проводитьмедикаментозную терапию ХСН. При этом оптимальным является использование ЭКС не с фиксированной, а с адаптируемой частотой стимуляции и прежде всего – двухкамерных. Однако длительная стимуляция правого желудочка сама по себе является причиной асинхронии сокращения желудочков и чревата усугублением течения ХСН, поэтому предпочтительнее имплантировать желудочковый электрод с активной фиксацией в средние отделы межжелудочковой перегородки справа. 9.1.2. Ресинхронизирующая терапия (СРТ). Для этого используется схема трехкамерной стимуляции сердца – один электрод в правом предсердии, второй в правом желудочке и третий (через коронарный синус) в ЛЖ. Такая система позволяет установить оптимальную для каждого больного атриовентрикулярную задержку (паузу между навязанным сокращением предсердий и желудочков) и устранить асинхронию в работе желудочков (путем их одновременной стимуляции). Рекомендации по имплантации устройства для СРТ у пациентов с СН 1. СРТ рекомендуется симптомным пациентам с СН, синусовым ритмом, длительностью комплекса QRS ≥150 мс, с БЛНПГ и ФВ ≤35%, не смотря на ОМТ, с целью уменьшения симптомов, заболеваемости и смертности. (Класс I, уровень A). 2. Следует рассмотреть установку СРТ симптомным пациентам с СН, синусовым ритмом, длительностью комплекса QRS ≥150 мс, без БЛНПГ и ФВ ≤35%, не смотря на ОМТ, для уменьшения симптомов, заболеваемости и смертности. (Класс IIa, уровень B). 3. СРТ рекомендуется симптомным пациентам с СН, синусовым ритмом, длительностью комплекса QRS 130- 149 мс, с БЛНПГ и ФВ ≤35%, не смотря ОМТ, с целью уменьшения симптомов, заболеваемости и смертности. (Класс I, уровень B). 108 4. Следует рассмотреть установку СРТ симптомным пациентам с СН, синусовым ритмом, длительностью комплекса QRS 130-149 мс, без БЛНПГ и ФВ ≤35%, не смотря на ОМТ, с целью уменьшения симптомов, заболеваемости и смертности. (Класс IIb, уровень B). 5. СРТ, а не электрокардиостимуляция ПЖ, рекомендована пациентам с СН- нФВ независимо от функционального класса СН по NYHA, имеющим показания к желудочковой электрокардиостимуляции и высокую степень АВ-блокады с целью снижения смертности. Это касается и пациентов с ФП. (Класс I, уровень A). 6. СРТ следует рассматривать у пациентов с ФВЛЖ ≤35%, СН III-IV ФК по NYHAd , не смотря на ОМТ с целью уменьшения симптомов, заболеваемости и смертности, если они имеют ФП и длительность комплекса QRS ≥130 мс, при условии, что у пациента ожидается возвращение к синусовому ритму. (Класс IIa, уровень B). 7. СРТ следует рассмотреть у пациентов с СН-нФВ, которые имеют обычный электрокардиостимулятор или ИКД, и у которых, не смотря на ОМТ, нарастают явления СН, а также у которых имеется высокая частота ПЖ стимуляции. Это не относится к пациентам со стабильным течением СН. (Класс IIb, уровень B). 8. СРТ противопоказана пациентам с продолжительностью комплекса QRS ˂130 мс. (Класс III, уровень А). [2]. жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|