B. Временно утрачена.
Больная Я., 40 лет, в течение 4-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной
красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном и делагилом. В течение 2
недель состояние ухудшилось: появились озноб, боль в мелких суставах кистей рук, боль в сердце и
одышка при ходьбе, высыпания на лице, повысилась температура до 38,7°С. Объективно: общее
состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение
движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1 см влево от срединно-
ключичной линии. На верхушке — систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс — 106 уд/мин, АД
— 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность
голеней и стоп. В общем анализе крови — анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи —
протеинурия до 2 г/сутки. Какие препараты могут использоваться у данной больной в качестве
патогенетической терапии?
•
A. Цитостатики алкилирующие + глюкокортикоиды.
Больная А., 24 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,8°С, общую слабость,
высыпания на лице появившиеся после инсоляции около 3-х недель назад, ноющую боль в области
сердца усиливающуюся при физической нагрузке, ноющие боли в мелких суставах кистей рук.
Объективно: состояние средней тяжести, скуловая эритема. В легких дыхание везикулярное. Границы
и мелодия сердца без особенностей, Пульс — 100 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Пальпируются
лимфоузлы всех групп размером до 0,5-1,0 см безболезненные, печень на 4 см выступает из
подреберья, безболезненная, селезенка на 2 см выступает из подреберья, обычных пальпаторных
свойств. В анализе крови анемия лейкопения, ускоренная СОЭ до 37 мм/час. В анализе мочи без
изменений.
Укажите ведущий синдром, определяющий прогноз заболевания?
•
C. Поражения сердца.
Больная О., 18 лет, в течение года находится на диспансерном учете по поводу системной красной
волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопеции, фотосенсибилизации, лихорадки.
Постоянно находилась на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и делагилом (1
табл/сутки). Около недели назад после переохлаждения состояние ухудшилось, появился озноб,
температуры тела повысилась до 38°С, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и
стала нарастать боль в области сердца ноющего, давящего характера при минимальной физической
нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук,
ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной
тупости не изменены. Деятельность сердца ритмичная, мелодия не изменена. Пульс — 120 уд/мин,
АД — 110/70 мм рт. ст. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. В общем анализе
крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нв — 90 г/л, Л — 3,9 Г/л, э — 3%, п — 4%, с — 59%, л — 30%, м — 4%, СОЭ
— 39 мм/час. В анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 3,6 г/л, Л— 1-2 в п/зр, Эр. — до 5 в п/зр.,
неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Какой препарат
необходимо добавить для проведения патогенетической терапии?
•
Достарыңызбен бөлісу: |