Осложнения ПП, связанные с введением различных питательных сред

Ýíòåðàëüíîå è ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå 
371
К метаболическим близки органопатологические осложнения, обус
ловленные нарушением функции органов в условиях искусственного пита
ния.
Наиболее часто метаболические нарушения связаны с введением углевод
ных растворов. Применение глюкозы небезопасно, в особенности при интенсив
ной терапии критических состояний. Ее избыточное введение или недостаточ
ное инсулиновое прикрытие могут привести к гипергликемии и глюкозурии с
развитием гиперосмолярного синдрома.
Заметим, что гипергликемия может являться и наиболее ранним призна
ком катетерного сепсиса. Кроме того глюкозурия может быть и следствием на
рушения электролитного гомеостаза (гипокалиемии). Избыточное добавление
в концентраты глюкозы инсулина или резкое прекращение инфузии может вы
зывать гипогликемию.
У истощенных больных при введении смеси рост образования СО
2
может
не сопровождаться увеличением минутного объема дыхания, что приводит к
дыхательным нарушениям.
Введение углеводных растворов приводит к активации липонеогенеза с
формированием жировой инфильтрации печени. При развитии стеатогепати
та необходимо уменьшать общую калорийность питания, либо увеличивать
пропорцию жировой эмульсии.
Высокий темп введения аминокислотных растворов может вызывать
азотемию. Повышение уровня азота требует изменить режим инфузии. Необ
ходимо также учитывать, что избыток белка стимулирует вентиляцию паци
ентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, в связи с чем
может развиться легочная дисфункция. В случаях, когда стандартные амино
кислотные растворы вводятся больным с нарушениями функции печени, мож
но ожидать ухудшение состояния психики, связанное с печеночной энцефало
патией.
К осложнениям, связанным с введением жировых эмульсий, относят ран
ние и поздние. Ранние осложнения обусловлены острыми реакциями на инфу
зию (одышка, цианоз, аллергии, тошнота, рвота, головная боль, боль в пояс
нице, лихорадка, головокружение, потоотделение, воспаление в месте инфу
зии) и реакциями гиперчувствительности. Поздние осложнения (синдром
перегрузки жирами) проявляются гепатомегалией с холестазом и гематоло
гическими нарушениями (спленомегалия, тромбоцито и лейкопения).
Наиболее частым нарушением при введении жировых эмульсий являет
ся развитие гипертриглицеридемии, вызванное высоким темпом введения
эмульсий и нарушениями метаболизма липидов. Для профилактики гиперт
риглицеридемий добавляют гепарин в расчете 1–10 ЕД на 1 мл эмульсии, что
улучшает клиренс триглицеридов через механизм стимуляции липазы липо
протеинов.
371

372
Ãëàâà 14
ПП в течение длительного времени может приводить к развитию гипови
таминоза и гипомикроэлементоза. Наиболее характерен дефицит витамина К,
проявляющийся нарушением коагуляции.
При длительном, преимущественно полном ПП, возникает ряд органопа
тологических осложнений, таких как заболевания желчного пузыря, связанные
с изменениями в составе желчи и снижением сократительной активности желч
ного пузыря, и метаболические нарушения в костной ткани, обусловленные из
менением метаболизма витамина D.
Профилактикой всех видов осложнений является строгое соблюдение всех
правил введения парентеральных растворов и мониторирование показателей
гомеостаза.
372

Ýíòåðàëüíîå è ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå 
373
ÃËÀÂÀ 15
ÏÐÎÄÓÊÒÛ ÄÈÅÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÈÒÀÍÈß
«Продукты диетического питания — это предназначенные для лечебного и
профилактического питания продукты» (Федеральный закон «О качестве и бе
зопасности пищевых продуктов»). По ранее действовавшим нормативным ак
там эти продукты трактовались как специализированные.
Исчезновение определения «специализированные» возможно связано с тем,
что диетические продукты, ранее употреблявшиеся преимущественно в лечеб
ных и в меньшей степени в профилактических целях, теперь все чаще входят в
обычный рацион здоровых людей.
Увеличивающийся с каждым днем ассортимент диетических продуктов,
их зачастую высокие вкусовые характеристики, а также рекламные компании,
превозносящие их профилактические эффекты, превратили продукты из «спе
циализированных» для больных в пищу для каждодневного применения.
С конца ХХ века активно популяризуется термин «

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: