Издательский дом «Питер»
Питание при язвенном кровотечении
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Питание при язвенном кровотечении.
Согласно приказу МЗ РФ № 330 от 5 августа 2003 г. в ЛПУ соответствующего профиля должна использоваться специализированная диета при язвенном кровотечении. До полного прекращения кровотечения больной при наличии показаний по( лучает парентеральное питание. После этого разрешается прием (200 мл/сут) жидкой холодной пищи (молоко, кисель, желе, сливки), а затем постепенно добав( ляют сметану, сырые яйца, сливочное масло, слизистые супы и переводят больного на диету, аналогичную ранее существовавшему столу № 1а. В дальнейшем диета расширяется до варианта диеты с механическим и химическим щажением (№ 1). При хорошем самочувствии через 1–2 мес разрешают использование пищи в неизмельченном виде с добавлением сырых фруктов и овощей. Сладкие мягкие фрукты (сливы, яблоки и др.) и овощи могут употребляться также в непротертом виде. Затем постепенно переходят к рациональному питанию, однако следует по( мнить о необходимости соблюдения регулярности в питании и осторожности при употреблении острой, грубой, пряной, слишком горячей, холодной пищи и алко( голя. Для борьбы с анемией после кровотечения следует назначать достаточное по энергетической ценности питание с введением повышенного количества полно( ценных белков (140–150 г) и некоторым ограничением жиров (60–70 г). Необхо( димо обогащение рациона железом, медью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой кислотой, ниацином, фолацином, цианокобаламином. Целесообразно вводить в диету блюда, содержащие в составе гематоген, печень, дрожжи. При осложнении язвенной болезни стенозированием выходного отверстия желудка в связи с развивающимся истощением организма показано повышение энергетической ценности рациона за счет увеличения количества полноценных белков и обогащения витаминами. Особенно важно вводить повышенное коли( чество тиамина, который стимулирует двигательную активность желудка и спо( собствует его опорожнению. Нарушение эвакуаторной функции желудка опре( деляет необходимость увеличения интервала между едой и уменьшения объема вводимой за один прием пищи. Пища используется в жидком и полужидком виде. При повторной рвоте угроза обезвоживания организма и развития гипох( лоремии (гастрогенная тетания) требует употребления повышенного количе( ства соли и достаточного количества жидкости (лучше в виде фруктовых и овощ( ных соков), которые рекомендуется принимать отдельно от плотной пищи (че( рез 2–3 ч). В тяжелых случаях показано дополнительное парентеральное введение жидкости (5 % раствор глюкозы) и особенно солевых растворов (ра( створы натрия хлорида). Пациенты могут длительное время получать питание энтеральными смесями как перорально, так и путем создания энтерального доступа. В ряде случаев необходимо применение парентерального питания (см. главу «Энтеральное и парентеральное питание»). Ðàê æåëóäêà К сожалению, до настоящего времени сведения о влиянии пищи на рост и развитие злокачественных опухолей весьма ограничены. Экспериментальные и 547 548 Ãëàâà 25 некоторые клинические наблюдения позволяют предположить стимулирующее влияние на злокачественный рост и метастазирование питания с высокой энерге( тической ценностью, употребления повышенного количества жиров (особенно перегретых), богатых холестерином, и ограниченного содержания белка в рацио( не, больших доз тиамина, кальциферолов, токоферолов и малых доз ретинола, избыточного введения простых углеводов, щелочных валентностей, хрома. Тор( мозящее влияние на рост злокачественных опухолей оказывают рационы с повы( шенным содержанием белка, холина, кислых валентностей и ограниченным со( держанием животных жиров, богатых холестерином, а также употребление пири( доксина, фолацина и ниацина, больших доз ретинола, йода, цинка, фосфора. Следует иметь в виду возможное канцерогенное действие копченостей (3,4( бензпирен). При своевременном распознавании рака желудка показано радикальное хирургическое лечение. В неоперабельных случаях с целью задержки роста и метастазирования опухоли рекомендуется использовать диеты с умеренной энер( гетической ценностью, богатой белками, витаминами (ретинолом, аскорбино( вой кислотой, рибофлавином, пиридоксином, ниацином, фолацином), метиони( ном, холином, кальцием, йодом, железом, цинком, фосфором, с преобладанием кислых валентностей, ограничением простых углеводов и животных жиров, бо( гатых холестерином. Дисфагия при раке кардиальной части желудка облегчается назначением жидких и желеобразных блюд (кефир, взбитые яйца, студень, фруктовое и мо( лочное желе, какао, кофе, бульон и т. д.), приемом 1–2 столовых ложек подсол( нечного масла за 20–30 мин до еды. При стенозировании привратниковой части желудка следует употреблять пищу небольшими порциями в жидком и кашице( образном виде. При выраженном стенозировании показано парентеральное питание. В случае непроходимости твердой пищи при стенозировании кардиаль( ной части желудка и пищевода целесообразно питание энтеральными смесями перорально. При выраженном стенозировании целесообразно энтеральное пи( тание через гастростому, а при невозможности ее формирования — паренте( ральное питание. Боль и диспепсические нарушения, связанные с сопутствующим гастри( том и изъязвлением на почве распада опухоли, могут несколько облегчаться применением щадящих диет, используемых при хронических гастритах и язвен( ной болезни. 548 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïèùåâîäà, æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè 549 ÃËÀÂÀ 26 ËÅ×ÅÁÍÎÅ ÏÈÒÀÍÈÅ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ В последние годы отечественными и зарубежными гастроэнтерологами особое внимание уделяется заболеваниям кишечника. Во многом это связано не только с увеличением количества больных с функциональным или органичес( ким поражением кишечника, но и с постоянным совершенствованием методов диагностики и комплексного лечения. Множество причин патологии тонкой и толстой кишки кроется в образе жизни современного человека: нерациональное и несбалансированное питание с недостатком или приоритетом каких(либо ве( ществ, гиподинамия, стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка, ухуд( шение социально(экономических условий. Кишечник в организме человека выполняет одну из ключевых ролей в процессе пищеварения. В тонкой кишке путем полостного и пристеночного мембранного пищеварения происходит гидролиз основных пищевых веществ с последующим всасыванием. Белки пищи расщепляются под воздействием активированных энтерокиназой панкреатических протеаз до олигопептидов, которые, в свою очередь, гидролизуются кишечными пептидазами с образова( нием аминокислот, подвергающихся дальнейшему всасыванию. Эмульгиро( ванные в полости тонкой кишки триглицериды пищи подвергаются воздей( ствию панкреатической липазы и расщепляются до моно( и диглицеридов, которые внутри кишечных клеток гидролизируются, превращаясь в хиломи( роны, и транспортируются в лимфу. Поступившие с пищей углеводы под вли( янием амилазы поджелудочной железы распадаются до олигосахаридов в по( лости тонкой кишки с дальнейшим превращением под действием кишечных дисахаридаз в моносахариды. Толстая кишка служит резервуаром для кало( вых масс, играет важную роль во всасывании жидкости, веществ, не всосав( шихся в тонкой кишке, а также в остаточном пищеварении. Лечебному питанию больных с патологией кишечника отведена важная роль в комплексе терапевтических мероприятий. Универсальных диет не суще( 549 551 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè çàáîëåâàíèÿõ òîíêîé è òîëñòîé êèøêè вара шиповника или 1,5 кг очищенных от кожуры яблок в виде пюре (яблоки содержат большое количество пектина, обладающего противодиарейным дей ствием) (табл. 26.1). Больному рекомендуют диету, соответствующую ранее при нятому номерному столу 4 (4а). жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|