обострении заболеваний кишечника, сопровождающихся диареей

552
Ãëàâà 26
Данный вариант диеты является физиологически неполноценным и одно
образным, поэтому его назначают на 2–5 дней.
Затем 
по мере уменьшения выраженности диспепсического и болевого синд
ромов
переходят на физиологически полноценную диету 4б (вариант диеты с
механическим и химическим щажением) на срок от 1–2 мес до нескольких лет —
до полной нормализации стула (табл. 26.2).
Краткая характеристика. 
Диета является физиологически полноценной с
умеренным ограничением механических и химических раздражителей органов
желудочнокишечного тракта. Все блюда — в вареном виде или приготовлены
на пару, протертые, слизистые, подают в теплом виде. Питание дробное — 5–6
раз в сутки. Используют продукты, богатые танином (черника, крепкий черный
чай, какао, натуральные красные вина), содержащие простые углеводы для за
держки опорожнения кишечника.
Химический состав: 
белки — 100–120 г, жиры — 100–120 г, углеводы — 400 г,
калорийность — 3000–3500 ккал.
В качестве источников простых углеводов рекомендуют хлеб пшеничный
вчерашний, сухой бисквит и печенье типа «Мария», 2 раза в неделю разрешают
пирог с вареным мясом, яблоками и ватрушки с творогом (всего хлебобулочных
изделий не более 200 г/сут).
Слизистые супы готовят на обезжиренном мясном или рыбном бульоне,
или на овощном отваре с хорошо разваренными крупами, вермишелью, лап
шой, мелко нашинкованными овощами.
Разрешены нежирные сорта мяса и рыбы (говядина, телятина, кролик, кура,
судак, лещ, треска, окунь) в виде отварных котлет, кнелей, суфле, при хорошей
переносимости в виде целого куска.
Каши (кроме пшеничной и перловой) готовят на воде с добавлением 
1
/
3
части молока или сливок 10% жирности.
Овощи дают в виде протертых овощных пюре или запеканок из картофе
ля, моркови, кабачков. При хорошей переносимости разрешены спелые помидо
ры (до 100 г/сут).
Возможно употребление яиц всмятку (до 2 яиц в сутки) или в виде добавок
к блюдам, яичные белковые омлеты, меренги, снежки.
В качестве источников витаминов используют кисели, желе, муссы, протер
тые компоты из сладких ягод и фруктов (кроме дынь, арбузов, абрикосов и слив),
печеные яблоки, ягоды в сыром виде (клубника, малина до 100 г), протертые очи
щенные спелые сладкие яблоки и груши. Разрешены разбавленные в соотноше
нии 1:1 с водой фруктовые соки. Их прием начинают с 50 мл, постепенно увеличи
вая до 100–150 мл в сутки. Бактерицидное действие, благодаря наличию органи
ческих кислот, оказывают клюквенный, гранатовый, черничный, малиновый соки.
Дубильные вещества в значительном количестве и пектины содержатся в чернич
ном, айвовом, яблочном с мякотью соках и соке из черешни.
Молоко пресное используют только в блюдах, кальцинированный творог
разрешен в виде пудинга, запеканки, самостоятельного блюда. Активно вводят
551

550
Ãëàâà 26
ствует, выбор надлежащего питания осуществляют для каждого больного стро(
го индивидуально. Характер рекомендуемой диеты зависит от заболевания, со(
стояния моторной функции кишечника, характера кишечной диспепсии, нали(
чия или отсутствия явлений пищевой непереносимости, возраста, профессио(
нальной деятельности и индивидуальных вкусовых пристрастий пациента.
Прием пищи необходимо осуществлять в одни и те же часы для восстановления
эндогенного биоритма пищеварения. Питание, по возможности, должно быть
как можно более разнообразным.
Пациенту настоятельно советуют вести пищевой дневник с фиксировани(
ем времени приема пищи, ее количества и вида. Тщательно составленный пище(
вой дневник позволяет выявить ту или иную пищевую непереносимость и взаи(
мосвязи клинических проявлений с употреблением в пищу тех или иных про(
дуктов.
С помощью правильно составленного рациона питания лечащий врач мо(
жет добиться решения следующих 
задач
: нормализация моторной активности
кишечника, профилактика пишевой непереносимости, восполнение дефицита
нутриентов, витаминов, минеральных веществ, борьба с избыточным газообра(
зованием, влияние на состав кишечной микрофлоры.
Ïèòàíèå ïðè äèàðåå
Одним из наиболее часто встречающихся симптомов при поражении ки(
шечника является 
диарея
. Критериями диареи считается повышение содержа(
ния жидкости в кале до 85–90% или увеличение его массы более 200 г/сут. Диа(
рея может быть спутником многих заболеваний тонкой и толстой кишки: ост(
рых кишечных инфекций, синдрома раздраженного кишечника, целиакии и
других ферментопатий, болезни Крона, язвенного колита, карциноидного синд(
рома, рака различных отделов кишечника.
Адекватная терапия возможна только после выяснения причины и меха(
низмов развития поносов. Составляя рацион питания больного с диареей, необ(
ходимо придерживаться определенных 
принципов, позволяющих уменьшить дви
гательную активность кишечника: 
ограничение механических и химических раз(
дражителей органов желудочно(кишечного тракта, исключение продуктов,
усиливающих бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, продуктов, бо(
гатых эфирными маслами (репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок,
грибы), температура блюд и напитков не менее 15–60
о
С (т.е. только в теплом
виде), использование продуктов богатых танином, включение в рацион пита(
ния продуктов, содержащих простые углеводы.
В случае 
профузного поноса и выраженных диспепсических явлений
сначала
назначают 1–2 «голодных» дня, в течение которых больному разрешают прием
1,5–2 л жидкости в сутки в виде крепкого чая с лимоном и сахаром 5–6 раз в
сутки или разведенного кипяченой водой сока черной смородины, черники, от(
552

553
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè çàáîëåâàíèÿõ òîíêîé è òîëñòîé êèøêè
в рацион кисломолочные напитки. Сливочное несоленое масло добавляют в го
товые блюда или в натуральном виде с хлебом до 15 г на прием. В отличие от
предыдущего варианта диеты разрешаются закуски (сыр неострый, колбаса док
торская, паштетная, телячья, вымоченная сельдь, заливное мясо, заливной язык)
и соусы (на мясном, овощном и рыбном некрепких бульонах с укропом, листья
ми петрушки, соус молочный бешамель с добавлением небольшого количества
сметаны, фруктовые соусы, может использоваться корица).
Таблица 26.2

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: