Издательский дом «Питер»
Примерное однодневное меню больного, перенесшего операцию
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Примерное однодневное меню больного, перенесшего операцию
на пищеводе 1- й завтрак : омлет белковый паровой , каша гречневая протертая без сахара , чай с молоком 2- й завтрак : биточки мясные , яблоко печеное без сахара Обед : суп перловый протертый с морковью , котлеты мясные паровые с морковным пюре , компот из сухофруктов протертый ( на ксилите ) Полдник : творожный пудинг без сахара Ужин : рыба отварная с картофельным пюре , рулет мясной паровой , чай На весь день : хлеб белый – 300 г , сахар – 40 г Ïèòàíèå áîëüíûõ ïîñëå îïåðàöèé íà æåëóäêå è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå До истечения 2–4 мес после операции в амбулаторных условиях восстано вительного лечения назначается протертый вариант диеты Р, способствующий уменьшению воспалительных явлений в желудочнокишечном тракте и улучше нию процессов послеоперационного заживления. Эта диета является основой для предотвращения развития осложнений и неблагоприятного течения заболевания. Через 2–4 мес (у некоторых больных через 4–5 мес) рекомендуется перехо дить на непротертый вариант диеты Р, который способствует дальнейшему при способлению функционирования желудочнокишечного тракта и всего организ ма после хирургической травмы. Он оказывает благотворное влияние на дея тельность печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника. Переход от протертого к непротертому варианту диеты Р надо со вершать постепенно. В первые дни непротертые овощи рекомендуются в неболь шом количестве, сначала дают непротертые овощи в первом блюде, а позднее до бавляют черный хлеб, квашеную капусту, салаты. Смена диеты может осуществ ляться только при хорошей динамике восстановительного лечения. Соблюдать диету, обеспечивающую химическое щажение желудка и ки шечника (непротертый вариант диеты Р), нужно достаточно долго (до 1– 1,5 лет), так как восстановление функционального состояния органов пищева рения происходит постепенно, примерно в течение этого периода. Через 1–1,5 года после операции при отсутствии осложнений со стороны органов пищеварения больной может употреблять пищу, приготовленную со гласно требованиям основного варианта стандартной диеты (диета № 15), но с соблюдением принципов дробности питания и ограничения продуктов и блюд, индивидуально непереносимых. В последующем, если даже у больного, перенесшего резекцию желудка или другие виды хирургического лечения заболеваний гастродуоденальной зоны, отсут 861 862 Ãëàâà 40 ствуют признаки осложнений операции, нужно в течение 4–6 лет придерживаться профилактических мер в питании. При этом следует соблюдать дробное питание (4 – 5 раз в день), ограничивать продукты и блюда, наиболее часто вызывающие демпингсиндром (сладкие напитки, сладкие молочные каши, очень горячие и очень холодные блюда), принимать пищу не спеша, тщательно пережевывая ее. Ïèòàíèå ïðè ïîñòãàñòðîðåçåêöèîííûõ ñèíäðîìàõ Среди неблагоприятных последствий резекции желудка и ваготомии вы деляют демпингсиндром, синдром приводящей петли, агастральную астению, энтеральный синдром, пептическую язву анастомоза, гастрит культи желудка. Ïèòàíèå ïðè äåìïèíã-ñèíäðîìå Возникновение демпингсиндрома связано с быстрым переходом (сбросом) недостаточно переваренной пищи из культи желудка непосредственно в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную кишку, удаленную в процессе операции. Стре мительный пассаж химуса по тонкой кишке с неадекватными осмотическими и рефлекторными влияниями провоцирует нарушения гуморальной регуляции за счет изменения внутрисекреторной функции поджелудочной железы (инсулин, глюкагон), активацию симпатикоадреналовой системы. В результате возника ют патологические рефлекторные реакции повышенной функциональной актив ности многих органов и систем. Симптомы демпингсиндрома при выраженной его форме достаточно типичны и ярки. Через несколько минут после еды, особен но при углеводистой и молочной пище, наступают сильная слабость, чувство жара, обильное потоотделение, понижение (реже повышение) артериального давления, сердцебиение, дрожь, нервное напряжение, чувство страха, головная боль. Неко торые больные испытывают также боли и урчание в животе, нередко завершаю щиеся профузным поносом. Выделяют три степени тяжести демпингсиндрома. Легкая степень тяжести характеризуется тем, что приступы возникают толь ко после обильного приема пищи или пищи, богатой простыми углеводами. При ступ сопровождается легкими вазомоторными и кишечными симптомами, кото рые быстро проходят в положении больного лежа. Трудоспособность у этих боль ных сохраняется. Средняя степень тяжести демпингсиндрома проявляется выраженными вазомоторными нарушениями и кишечными симптомами, возникающими еже дневно. Больной вынужден принимать горизонтальное положение, которое улуч шает его самочувствие. Общая работоспособность больного снижена. 862 Ïèòàíèå ïîñëå îïåðàöèé íà îðãàíàõ ïèùåâàðåíèÿ 863 Тяжелая форма демпингсиндрома проявляется ярко выраженными при ступами почти после каждого приема пищи, иногда с обморочным состоянием, что приковывает больного к постели на 1–2 часа. Трудоспособность больных резко снижается или полностью утрачена. Сформулированы общие рекомендации по питанию при демпинг"синдроме: 1. Жидкость употребляется через 30–60 мин после еды не более 1 чашки за 1 раз. Не рекомендуются молоко и углеводистые напитки. 2. Рекомендуется частое питание небольшими порциями. Частота приемов пищи зависит от толерантности больного. Пища должна быть медленно и тщательно пережевана. 3. Рацион должен почти не содержать простых углеводов, включать по вышенное количество сложных углеводов и белка, умеренную квоту жира. 4. Пища и напитки должны быть теплыми. 5. После еды пациент должен принять лежачее положение на 20–30 мин. 6. Пища должна содержать достаточное количество пектина (овощи и фрукты). При демпингсиндроме легкой и средней тяжести главным в лечении явля ется строгое соблюдение принципов диеты Р. Резко ограничивают продукты и блюда, содержащие простые (быстро вса сывающиеся) углеводы — сладкие жидкие молочные каши, особенно манную, рисовую, сладкое молоко, сладкий чай. Больным противопоказаны холодные и очень горячие блюда. Рекомендуется раздельный прием жидкой и плотной час ти пищевого рациона, причем жидкость следует употреблять через 30 мин пос ле приема твердой пищи, а во время обеда сначала надо съедать второе блюдо, а затем первое. При тяжелом демпингсиндроме дает эффект прием пищи в горизонталь ном положении больного, лучше на левом боку. Для таких больных разработан вариант диеты, промежуточный между протертым и непротертым. Этот рацион имеет тот же химический состав, как основные варианты диеты Р, только меняет ся технологическая обработка пищи: рыбу, мясо дают в измельченном, а гарниры в непротертом виде, вязкой консистенции (каширазмазни, картофельное пюре). Салаты, свежие фрукты и овощи исключаются, также даются только черствый белый хлеб и белые сухари (табл. 40.3). Таблица 40.3 жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|