Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
Артериальная гипертензия у больных пожилого возраста
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
| Артериальная гипертензия у больных пожилого возраста
АГ – наиболее распространеная хроническая патология у лиц пожилого и старческого возраста. АГ в старосте характеризуется подавляющим повышением систолического и пульсового АД, высокой частотой изолированной систолической гипертензии, ятрогенной АГ (преимущественно в связи с приемом нестероидных противовоспалительных средств), а также наличием псевдогипертензии. Характерна также высокая частота постпрандиальной и ортостатической гипотензии, разнообразных метаболических расстройств (дислипидемия, сахарный диабет, подагра). Особой проблемой гериатрического контингента является сочетание АГ с ассоциируемой сосудистой патологией и другими заболеваниями, связанными с возрастом. АГ является наиболее значительным фактором риска кардио- и цереброваскулярной патологии именно в пожилом и старческом возрасте – осложнения наблюдаются в 30 раз чаще, чем у молодых. Принципиальных расхождений в диагностике, принципах и тактике терапии АГ у гериатрического контингента и у больных среднего возраста нет. Основными требованиями при обследовании пациентов является исключение псевдогипертензии (с помощью пробы Ослера – пульс на а.radиalиs пальпируется после того, как манжета пережала плечевую артерию), а также измерение АД в ортостазе (как при первичном осмотре, так и при контроле за 49 эффективностью медикаментозных режимов). Дифференциальная диагностика предусматривает учет сопутствующей патологии как возможной причины АГ (в частности реноваскулярной на почве атеросклероза почечных артерий) или сочетание эссенциальной гипертензии с другими видами патологии, которые осложняют ее течение (хронический пиелонефрит ). Немедикаментозное лечение является обязательной составляющей ведения таких больных. Долгосрочное снижение массы тела, которая коррелирует с ростом АД, наряду с уменьшением потребление соли позволяет у значительной части больных с мягкой гипертензией добиться нормализации АД, в других – существенно снизить дозу антигипертензивных препаратов. С возрастом растет значение избыточного употребления алкоголя как фактора риска АГ. Регулярные физические нагрузки способствуют снижению АД, положительно влияют на углеводный и липидный обмен, улучшают качество жизни больных. Традиционно у возрастных пациентов начальные дозы антигипертензивных препаратов должны быть сниженные вдвое, в старых – втрое сравнительно с пациентами молодого и среднего возраста. Титрование дозы осуществляется медленно, под контролем АД в положении, стоя, во избежание постуральных и ишемических осложнений. Диастолическое давление не следует снижать ниже 70 мм рт.ст. Используются наиболее простые режимы лечения, больным даются письменные указания, при наличии мнестичних расстройств – родственникам. При выборе препаратов для лечения АГ преимущество предоставляется тиазидным и тиазидоподобным диуретикам, наиболее уместным в преклонном возрасте по соотношению эффективность/цена. Также рекомендованы антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ. Бета-адреноблокаторы, по данным исследований MRC и LИFE, уступают по эффективности предупреждения осложнений у больных преклонных лет диуретикам и блокаторам рецепторов ангиотензина ІІ. Однако их необходимо назначать больным с сопутствующей ИБС, нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. 50 У больных, старше 80 лет, антигипертензивное лечение эффективно так же, как и у младших: по данным исследования HYVET (2008) назначение им оригинального индапамида-ретард 1,5 мг (в большинстве – в комбинации с небольшими дозами периндоприла) существенно, на 21%, уменьшает общую смертность, на 39% частоту фатальных инсультов, 64% развитие СН. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|