Ситуационная задача 302 [K003266] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная 40 лет, мигрантка из средней Азии, с подчелюстным и шейным
лимфаденитом,
получала
антибиотики
широкого
спектра
действия
и
физиотерапевтическое лечение, после чего состояние ухудшилось, увеличились размеры
лимфатических узлов, усилились симптомы интоксикации. При осмотре: состояние
относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные,
влажные. При пальпации лимфатические узлы подвижны, плотно-эластичной
консистенции, болезненные. При пальпации и перкуссии органов грудной клетки
изменений не выявлено. При аускультации: везикулярное дыхание по всей поверхности
лѐгких, хрипов нет. По остальным органам и системам без патологии. Общий анализ
крови: гемоглобин – 140 г/л, лейкоциты - 9,8×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%,
сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 41%, моноциты - 12%, СОЭ - 27
мм/час. Микроскопия мокроты по Циль-Нильсену: КУМ отрицательный. Проба Манту с
2ТЕ - папула 20 мм. Диаскинтест - папула 20 мм. Направлен в противотуберкулѐзный
диспансер, при обследование: УЗИ увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов до 3
см. Люминесцентная микроскопия материала из лимфоузла после пункции: КУМ +. На
обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено.
Вопросы: 1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4. Какие осложнения возможны у данного больного?
5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
365