Ситуационная задача 312 [K003299]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 72 лет, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с
жалобами на бессонницу, снижение памяти, повышение АД до 160-170/65-70 мм рт.ст.
Из анамнеза известно о повышении АД до макс. 180/80 мм рт.ст. в течение 20 лет,
когда впервые был установлен диагноз «ГБ». Назначенную врачом-терапевтом терапию
проводила нерегулярно. Ситуационно при повышении АД свыше 180 мм рт.ст. принимает
Каптоприл. Менопауза более 20 лет. Гиподинамия после прекращения работы 6 лет назад.
Вредных привычек нет. Из семейного анамнеза установлено, что наследственность по
ССЗ не отягощена.
При осмотре состояние удовлетворительное. Рост – 162 см, масса тела 46 кг, ИМТ
– 17,7 кг/м²; обхват талии – 98 см. Кожные покровы чистые, нормальной окраски, тургор
снижен. Периферических отѐков нет. Дыхание везикулярное над всей поверхностью
лѐгких, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II
тона над аортой. АД – 162/62 мм рт.ст. Пульс – 76 в 1 минуту, ритмичный. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Поколачивание в проекции почек
безболезненно с обеих сторон.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Препараты каких групп антигипертензивных лекарственных средств Вы бы
рекомендовали пациентке в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой
выбор.
4. Через 6 месяцев регулярной антигипертензивной терапии (препараты из группы
антигипертензивных лекарственных средств, выбранные в прошлом вопросе) +
Розувастатин 10 мг/сутки + соблюдение диеты АД находится в пределах 140-150/65
мм рт.ст., ОХС – 5,6; ХС ЛПВП – 1,14; ТГ – 1,9ммоль/л, ЛПНП – 3,6 ммоль/л, СКФ –
63 мл/мин, сахар натощак – 5,2 ммоль/л. АЛТ – 50 Ед/л, АСТ – 38 Ед/л, КФК – 121
Ед/л. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
5. Определите план диспансерного наблюдения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
376
Достарыңызбен бөлісу: |