Ситуационная задача 311 [K003298]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами
на давящие боли за грудиной, длительностью от 2 до 5 минут, возникающие при подъѐме
по лестнице на 2, 3 этаж. Боли периодически отдают в левую руку, купируются
Нитроглицерином в течение 2-3 минут. Потребность в Нитроглицерине 3-4 раза в день.
Из анамнеза известно, что болен около года, за это время частота, длительность и
интенсивность болей не изменилась. К врачу не обращался, Нитроглицерин принимал по
рекомендации знакомого. Семейный анамнез: мать умерла в 64 года, ОНМК, страдала АГ;
отец – умер в 50 лет, ИМ.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост – 171 см, вес – 89 кг, ИМТ –
30,44 кг/м
2
. Окружность талии – 104 см. В лѐгких – дыхание везикулярное. ЧД – 16 в 1
минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией
аорты, систолический шум на аорте. ЧСС – 86 уд. в 1 минуту. АД – 130/85 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон. Печень и селезѐнка не увеличены.
В анализах: глюкоза натощак – 4,6 ммоль/л, креатинин – 66 мкмоль/л, общий
холестерин – 6,6 ммоль/л, ТГ – 1,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,0 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,2
ммоль/л, АСТ – 28 ед/л, АЛТ – 34 ед/л.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препараты каких групп антиангинальных лекарственных средств Вы бы
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой
выбор.
5. Через 3 месяца регулярной антиангинальной терапии (препарата из группы
лекарственных средств, выбранной в прошлом вопросе) + розувастатин 20 мг/сутки +
ацетилсалициловая кислота 100 мг/сутки + соблюдение диеты – приступы
стенокардии стали более редкими, потребность в короткодействующих нитратах 1-2
раза в день, АД колеблется в пределах 125-130/75-80 мм рт.ст., ЧСС в покое около
70-74 ударов в минуту, вес 87 кг, общий холестерин – 4,3 ммоль/л, ТГ – 1,0 ммоль/л,
ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 2,1 ммоль/л, АСТ 51ед/л, АЛТ 41ед/л. Какова
Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
375
Достарыңызбен бөлісу: |