Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 311 [K003298]



Pdf көрінісі
бет254/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   250   251   252   253   254   255   256   257   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 311 [K003298] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами 
на давящие боли за грудиной, длительностью от 2 до 5 минут, возникающие при подъѐме 
по лестнице на 2, 3 этаж. Боли периодически отдают в левую руку, купируются 
Нитроглицерином в течение 2-3 минут. Потребность в Нитроглицерине 3-4 раза в день. 
Из анамнеза известно, что болен около года, за это время частота, длительность и 
интенсивность болей не изменилась. К врачу не обращался, Нитроглицерин принимал по 
рекомендации знакомого. Семейный анамнез: мать умерла в 64 года, ОНМК, страдала АГ; 
отец – умер в 50 лет, ИМ. 
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост – 171 см, вес – 89 кг, ИМТ – 
30,44 кг/м
2
. Окружность талии – 104 см. В лѐгких – дыхание везикулярное. ЧД – 16 в 1 
минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией 
аорты, систолический шум на аорте. ЧСС – 86 уд. в 1 минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. 
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом 
поколачивания отрицательный с обеих сторон. Печень и селезѐнка не увеличены. 
В анализах: глюкоза натощак – 4,6 ммоль/л, креатинин – 66 мкмоль/л, общий 
холестерин – 6,6 ммоль/л, ТГ – 1,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,0 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,2 
ммоль/л, АСТ – 28 ед/л, АЛТ – 34 ед/л. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Препараты каких групп антиангинальных лекарственных средств Вы бы 
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой 
выбор. 
5. Через 3 месяца регулярной антиангинальной терапии (препарата из группы 
лекарственных средств, выбранной в прошлом вопросе) + розувастатин 20 мг/сутки + 
ацетилсалициловая кислота 100 мг/сутки + соблюдение диеты – приступы 
стенокардии стали более редкими, потребность в короткодействующих нитратах 1-2 
раза в день, АД колеблется в пределах 125-130/75-80 мм рт.ст., ЧСС в покое около 
70-74 ударов в минуту, вес 87 кг, общий холестерин – 4,3 ммоль/л, ТГ – 1,0 ммоль/л, 
ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 2,1 ммоль/л, АСТ 51ед/л, АЛТ 41ед/л. Какова 
Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
375


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   250   251   252   253   254   255   256   257   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет