Ситуационная задача 310 [K003297]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 46 лет, бухгалтер, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами
на приступы давящих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающие в
покое, преимущественно в ночное время и в ранние утренние часы (4-6 часов утра).
Приступы проходят самостоятельно в течение 3-4 минут.
Из анамнеза известно, что приступы болей за грудиной беспокоят в течение 3
месяцев. Физическую нагрузку переносит хорошо, может подняться на 5-6 этаж без
остановки, болевые приступы при этом не возникают. Появление болей за грудиной
связывает с возникшей стрессовой ситуацией на работе. До настоящего времени за
медицинской помощью не обращался. В течение последних 2 лет отмечает подъѐмы
артериального давления до 140/90 мм рт. ст. При ощущаемых субъективно подъемах АД
принимает (по рекомендации жены) капотен. После длительного перерыва в 10 лет, в
последний год вновь стал курить по 10 сигарет в день.
Семейный анамнез: отец и мать пациента живы, отец страдает АГ, мать –
стенокардией.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост – 172 см, вес – 66 кг, ИМТ – 22,3
кг/м
2
. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. В лѐгких – дыхание
везикулярное. ЧД – 16 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над
проекцией аорты. ЧСС – 64 удара в 1 минуту. АД 127/75 мм рт. ст. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурических расстройств
нет.
В анализах: глюкоза натощак – 5,1ммоль/л, креатинин – 76 мкмоль/л, общий
холестерин – 6,3 ммоль/л, ТГ – 2,2 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,2
ммоль/л, АСТ – 28 ед/л, АЛТ – 34 ед/л.
ЭКГ в покое: синусовый ритм, 61 удар в минуту. ЭОС не отклонена.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
4. Какие группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациентке в составе
комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. Какова дальнейшая тактика лечения и диспансерного наблюдения данной
пациентки? Обоснуйте Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
374
Достарыңызбен бөлісу: |