Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 318 [K005306]



Pdf көрінісі
бет261/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 318 [K005306] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 52 лет обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинике. Работает 
электриком в организации в течение 25 лет. 
Жалобы на приступообразные боли в области сердца давящего характера, одышку 
при ходьбе и подъѐме по лестнице на 3 этаж, периодические головные боли. 
Из анамнеза известно, что пациент 2 года назад перенѐс мелкоочаговый инфаркт 
миокарда. Около 10 лет страдает артериальной гипертензией (АГ), однако несмотря на 
рекомендации врачей постоянной антигипертензивной терапии не получал. Во время 
последнего визита к врачу-терапевту участковому отмечалось АД ‒ 160/100 мм рт. ст.; в 
биохимическом анализе крови гиперлипидемия. На ЭКГ в покое: синусовый ритм с ЧСС ‒ 
88 в минуту. Горизонтальная электрическая позиция сердца. Признаки гипертрофии 
левого желудочка. В V 4,5 - снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т. 
Рентгеноскопия сердца: сердце увеличено влево (граница сердца смещена влево и кзади за 
счѐт левого желудочка). Дуга аорты уплотнена и развѐрнута. 
Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное. ИМТ - 31 кг/м
2

Кожные покровы обычной окраски. В лѐгких везикулярное дыхание. Тоны сердца 
приглушены, над верхушкой систолический шум, акцент 2 тона над аортой. Пульс ‒ 78 
ударов в минуту, ритмичный. АД ‒ 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не 
пальпируется. Дизурии нет. Отѐков нет. 
Анализы крови и мочи без патологии, общий холестерин ‒ 6,2 ммоль/л, ТГ ‒ 2,5 
ммоль/л, креатинин ‒ 101 мкмоль/л. ЭКГ: синусовый ритм. Горизонтальная электрическая 
позиция сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка. В V 4,5 - снижение сегмента 
ST и отрицательный зубец Т. Единичная желудочковая экстрасистола. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте план терапевтического лечения. Препараты каких групп 
антигипертензивных лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в 
составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор. 
5. Определите трудовой, жизненный прогнозы, принципы диспансерного 
наблюдения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
382


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет