Ситуационная задача 318 [K005306] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мужчина 52 лет обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинике. Работает
электриком в организации в течение 25 лет.
Жалобы на приступообразные боли в области сердца давящего характера, одышку
при ходьбе и подъѐме по лестнице на 3 этаж, периодические головные боли.
Из анамнеза известно, что пациент 2 года назад перенѐс мелкоочаговый инфаркт
миокарда. Около 10 лет страдает артериальной гипертензией (АГ), однако несмотря на
рекомендации врачей постоянной антигипертензивной терапии не получал. Во время
последнего визита к врачу-терапевту участковому отмечалось АД ‒ 160/100 мм рт. ст.; в
биохимическом анализе крови гиперлипидемия. На ЭКГ в покое: синусовый ритм с ЧСС ‒
88 в минуту. Горизонтальная электрическая позиция сердца. Признаки гипертрофии
левого желудочка. В V 4,5 - снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т.
Рентгеноскопия сердца: сердце увеличено влево (граница сердца смещена влево и кзади за
счѐт левого желудочка). Дуга аорты уплотнена и развѐрнута.
Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное. ИМТ - 31 кг/м
2
.
Кожные покровы обычной окраски. В лѐгких везикулярное дыхание. Тоны сердца
приглушены, над верхушкой систолический шум, акцент 2 тона над аортой. Пульс ‒ 78
ударов в минуту, ритмичный. АД ‒ 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не
пальпируется. Дизурии нет. Отѐков нет.
Анализы крови и мочи без патологии, общий холестерин ‒ 6,2 ммоль/л, ТГ ‒ 2,5
ммоль/л, креатинин ‒ 101 мкмоль/л. ЭКГ: синусовый ритм. Горизонтальная электрическая
позиция сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка. В V 4,5 - снижение сегмента
ST и отрицательный зубец Т. Единичная желудочковая экстрасистола.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте план терапевтического лечения. Препараты каких групп
антигипертензивных лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в
составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. Определите трудовой, жизненный прогнозы, принципы диспансерного
наблюдения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
382