Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
389
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назначьте лечение пациентке. Обоснуйте свой выбор.
5. Пациентка пришла на приѐм к врачу-терапевту участковому через 14 дней. При
осмотре коленные суставы деформированы, в объѐме не увеличены, движения в
полном объѐме. Ваша врачебная тактика, обоснуйте.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
390
Ситуационная задача 326 [K005315]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 52 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли в
левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левое плечо, лопатку, возникающие
только во время быстрой ходьбы, в покое боли быстро проходят.
Болен в течение 2 месяцев, ранее к врачу не обращался.
Пациент курит в течение 15 лет по ½ пачки сигарет в день, ведѐт малоподвижный
образ жизни.
Из семейного анамнеза: мать и старший брат (60 лет) страдают ГБ, отец умер от
инфаркта миокарда.
При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 28 кг/м². Кожные покровы
чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
звучные, ритмичные. ЧСС – 76 ударов в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при
пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурий
нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Биохимический анализ крови: АСТ – 27 ЕД/л, АЛТ – 28 ЕД/л, глюкоза – 5,2
ммоль/л, общий белок – 65 г/л, общий холестерин – 5,7 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 72 удара в минуту, Р=0,08 с, PQ=0,16 с, QRS=0,08 с,
ЭОС – угол α=+18°.
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы: выявлено 4 эпизода
депрессии сегмента ST на 1,5-2 мм во время подъѐмов по лестнице на 2-3 этаж.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Определите тактику ведения. Назначьте лечение. Определите сроки временной
нетрудоспособности. Обоснуйте.
5. Пациент пришел на приѐм к врачу-терапевту участковому на 7 день. Боли в сердце
не беспокоят, однако появился сухой кашель, катаральных явлений нет. Пациент
осмотрен врачом-оториноларингологом, патологии не обнаружено. Ваша врачебная
тактика, обоснуйте.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
391
Достарыңызбен бөлісу: |