Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 329 [K005318]



Pdf көрінісі
бет272/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   268   269   270   271   272   273   274   275   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 329 [K005318] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Женщина 67 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
выраженную слабость, повышение температуры до 37,3°С, кашель с трудноотделяемой 
желтоватой мокротой, потливость. 
Из анамнеза: заболела три дня назад, когда после длительной прогулки вечером 
почувствовала общую слабость, вечером повысилась температура тела до 37,2°С, 
появился кашель, значительно снизился аппетит. Лечилась народными средствами, без 
эффекта. Усилилась слабость, появилась потливость, сохранялась субфебрильная 
температура, и пациентка обратилась к врачу-терапевту участковому. 
Из анамнеза жизни: страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает Манинил, 
ведет малоактивный образ жизни. Страдает ГБ, принимает Эналаприл по 5 мг 1 раз в день 
и Амлодипин по 5 мг 1 раз в день. Аллергологический анамнез не отягощѐн. 
При осмотре: общее состояние ближе к удовлетворительному. ИМТ - 32 кг/м². 
Температура тела - 37,2°С. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, повышенной 
влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧДД - 22 в минуту. 
При аускультации дыхание везикулярное, слева, ниже угла лопатки - ослабленное, там же 
выслушиваются влажные звучные хрипы, над остальными лѐгочными полями дыхание 
везикулярное. ЧСС - 92 удара в 1 минуту, АД - 150/90 мм рт. ст. Язык влажный, немного 
обложен белым налѐтом у корня. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень 
и селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области 
отрицательный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, 
безболезненное. 
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 92 удара в минуту, Р=0,08 с, PQ=0,18 с, QRS=0,08 с, 
ЭОС - угол α=+28°, индекс Соколова-Лайона - 39 мм. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план обследования пациентки для уточнения основного 
заболевания. 
4. Определите тактику ведения. Назначьте лечение. 
5. Врач-терапевт участковый посетил пациентку через 3 суток с момента начала 
антибактериальной терапии. Пациентка отмечает улучшение самочувствия, 
снижение температуры до 37,3°С в вечернее время. В общем анализе крови: 
эритроциты - 4,1×10
12
/л, гемоглобин - 136 г/л, ЦП - 0,9, тромбоциты - 289×10
9
/л, 
лейкоциты - 7,7×10
9
/л, эозинофилы - 1%, сегментоядерные - 75 %, палочкоядерные - 
1 %, лимфоциты - 19%, моноциты - 4 %, СОЭ - 21 мм/час. На обзорной 
рентгенограмме органов грудной клетки в нижней доле правого лѐгкого 
инфильтрация лѐгочной ткани. Корни лѐгких структурны. Какова тактика 
дальнейшего ведения больной? 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
394


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   268   269   270   271   272   273   274   275   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет