Ситуационная задача 328 [K005317]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 27 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на
выраженную слабость, повышение температуры до 38°С, малопродуктивный кашель.
Из анамнеза: заболела день назад, когда после переохлаждения повысилась
температура тела до 38,2°С, появилась слабость, малопродуктивный кашель. Принимала
Парацетамол для снижения температуры.
Из анамнеза жизни: росла и развивалась нормально, в детстве перенесла ветряную
оспу. Аллергологический анамнез не отягощѐн.
При осмотре: общее состояние ближе к среднетяжѐлому. Температура тела -
37,8°С. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, влажные.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧДД - 20 в минуту. Голосовое
дрожание справа ниже угла лопатки усилено. При перкуссии грудной клетки справа ниже
угла лопатки определяется притупление перкуторного звука, над остальными полями -
ясный лѐгочный звук. Аускультативно в месте тупости на фоне ослабленного
везикулярного дыхания выслушивается крепитация, над остальными лѐгочными полями -
дыхание везикулярное. ЧСС - 88 ударов в 1 минуту, АД - 125/75 мм рт. ст. Язык влажный,
немного обложен белым налѐтом у корня. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Печень и селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное,
безболезненное.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.
4. Определите тактику ведения. Назначьте лечение.
5. Врач-терапевт участковый посетил пациентку через 3 суток с момента начала
антибактериальной терапии. Пациентка отмечает улучшение самочувствия,
снижение температуры до 37,3°С в вечернее время. В общем анализе крови:
эритроциты - 4,2×10
12
/л, гемоглобин - 136 г/л, ЦП - 0,9, тромбоциты - 289×10
9
/л,
лейкоциты - 8,7×10
9
/л, эозинофилы - 1%, сегментоядерные - 75 %, палочкоядерные -
1 %, лимфоциты - 19%, моноциты - 4%, СОЭ - 25 мм/час. На обзорной
рентгенограмме органов грудной клетки в нижней доле правого лѐгкого
инфильтрация лѐгочной ткани. Корни лѐгких структурны.
Какова
тактика
дальнейшего
ведения
больной?
Какова
длительность
нетрудоспособности?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
393
Достарыңызбен бөлісу: |