Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 325 [K005314]



Pdf көрінісі
бет268/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   264   265   266   267   268   269   270   271   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 325 [K005314] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Женщина 68 лет обратилась на приѐм к врачу-терапевту участковому с жалобами 
на боль в коленных суставах при ходьбе в вечернее время и в первую половину ночи, 
утреннюю скованность до первых движений. Больше беспокоит правый коленный сустав. 
Из анамнеза известно, что периодические боли в коленных суставах при ходьбе 
появились около 15 лет назад. В периоды ухудшения обращалась к врачу-терапевту 
участковому, принимала НПВП, пользовалась противовоспалительными мазями. 
Последнее ухудшение в течение трѐх недель, связывает с длительной ходьбой, с 
ношением тяжестей. Больная самостоятельно принимала Найз по 1 таблетке в день около 
недели. Состояние улучшилось незначительно, и пациентка решила обратиться к врачу-
терапевту участковому. 
Семейный анамнез: оперирована по поводу желчнокаменной болезни 5 лет назад. 
Страдает ГБ 2 стадии, АГ 2 степени в течение 15 лет, принимает Эналаприл и Амлодипин. 
Работа пациентки связана с частым хождением по лестницам в течение дня. 
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 31 кг/м². 
Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Перкуторно: правая граница сердца – по правому краю грудины по правой 
парастернальной линии, верхняя граница сердца – нижний край III ребра по левой 
парастернальной линии, левая – по левой срединно-ключичной линии в пятом 
межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты. 
ЧСС – 76 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации 
безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурий нет. 
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. 
Коленные суставы деформированы, правый немного увеличен в объѐме за счѐт 
отѐка, болезненны при пальпации с медиальной стороны, движения ограничены, больше в 
правом коленном суставе. При движении в коленных суставах определяется крепитация. 
В общем анализе крови: эритроциты – 4,2×10
12
/л, гемоглобин – 136 г/л, ЦП – 0,9, 
тромбоциты – 289×10
9
/л, лейкоциты – 5,7×10
9
/л, эозинофилы – 1%, сегментоядерные – 65 
%, палочкоядерные – 1 %, лимфоциты – 29%, моноциты – 4 %, СОЭ – 12 мм/час. 
В биохимическом анализе крови: билирубин – 18 мкмоль/л, АСТ – 25 ЕД/л, АЛТ – 
29 ЕД/л, глюкоза – 4,9 ммоль/л, общий белок – 65 г/л, общий холестерин – 5,5 ммоль/л, 
СРБ – 1,5, креатинин – 77 мкмол/л, мочевая кислота – 348 ммоль/л. 
Рентгенограмма коленных суставов в прямой проекции: значительное сужение 
медиальной суставной щели коленных суставов, больше справа, субхондральный 
остеосклероз, краевые костные разрастания на краях суставных поверхностей. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   264   265   266   267   268   269   270   271   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет