Ситуационная задача 325 [K005314]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 68 лет обратилась на приѐм к врачу-терапевту участковому с жалобами
на боль в коленных суставах при ходьбе в вечернее время и в первую половину ночи,
утреннюю скованность до первых движений. Больше беспокоит правый коленный сустав.
Из анамнеза известно, что периодические боли в коленных суставах при ходьбе
появились около 15 лет назад. В периоды ухудшения обращалась к врачу-терапевту
участковому, принимала НПВП, пользовалась противовоспалительными мазями.
Последнее ухудшение в течение трѐх недель, связывает с длительной ходьбой, с
ношением тяжестей. Больная самостоятельно принимала Найз по 1 таблетке в день около
недели. Состояние улучшилось незначительно, и пациентка решила обратиться к врачу-
терапевту участковому.
Семейный анамнез: оперирована по поводу желчнокаменной болезни 5 лет назад.
Страдает ГБ 2 стадии, АГ 2 степени в течение 15 лет, принимает Эналаприл и Амлодипин.
Работа пациентки связана с частым хождением по лестницам в течение дня.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 31 кг/м².
Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Перкуторно: правая граница сердца – по правому краю грудины по правой
парастернальной линии, верхняя граница сердца – нижний край III ребра по левой
парастернальной линии, левая – по левой срединно-ключичной линии в пятом
межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты.
ЧСС – 76 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации
безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурий нет.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Коленные суставы деформированы, правый немного увеличен в объѐме за счѐт
отѐка, болезненны при пальпации с медиальной стороны, движения ограничены, больше в
правом коленном суставе. При движении в коленных суставах определяется крепитация.
В общем анализе крови: эритроциты – 4,2×10
12
/л, гемоглобин – 136 г/л, ЦП – 0,9,
тромбоциты – 289×10
9
/л, лейкоциты – 5,7×10
9
/л, эозинофилы – 1%, сегментоядерные – 65
%, палочкоядерные – 1 %, лимфоциты – 29%, моноциты – 4 %, СОЭ – 12 мм/час.
В биохимическом анализе крови: билирубин – 18 мкмоль/л, АСТ – 25 ЕД/л, АЛТ –
29 ЕД/л, глюкоза – 4,9 ммоль/л, общий белок – 65 г/л, общий холестерин – 5,5 ммоль/л,
СРБ – 1,5, креатинин – 77 мкмол/л, мочевая кислота – 348 ммоль/л.
Рентгенограмма коленных суставов в прямой проекции: значительное сужение
медиальной суставной щели коленных суставов, больше справа, субхондральный
остеосклероз, краевые костные разрастания на краях суставных поверхностей.
Достарыңызбен бөлісу: |