Ситуационная задача 321 [K005309] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной А. 56 лет, водитель автобуса, обратился к врачу-терапевту участковому с
жалобами на жгучие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в обычном темпе по
ровной местности примерно более 500 метров или при подъѐме по лестнице на второй
этаж, исчезающие через 5 минут после приѐма 1 таблетки Нитроглицерина, одышку при
умеренной физической нагрузке. Болен в течение года.
Наследственность отягощена: отец умер в 60 лет от инфаркта.
Больной курит около 30 лет по 1 пачке в день.
Общее состояние относительно удовлетворительное. Питание умеренное. ЧД – 18 в
минуту, в лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный. ЧСС – 78 ударов в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Печень и селезѐнка не
пальпируются.
Липиды крови: ОХС - 6,2 ммоль/л, ТГ – 1,6 ммоль/л, ХС ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС
ЛПНП – 4,2 моль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 78 ударов в минуту, положение
электрической оси сердца нормальное. Рисунок ЭКГ без существенных отклонений от
нормы.
Креатинин крови – 100 мкмоль/л; СКФ – 70 мл/мин.
Эхо-КГ: толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – 0,9 см; толщина
межжелудочковой перегородки (ТМЖП) – 1,0 см. Размер левого предсердия – 4,5 см.
Полости желудочков существенно не изменены. Фракция выброса левого желудочка (ФВ)
– 58%. Трансмитральный диастоличекий поток с преобладанием предсердной систолы
(Е/А=0,7). Диастолическая дисфункция по 1 типу.
При суточном мониторировании ЭКГ отмечено появление депрессии сегмента ST
более 23 мм при подъѐме по лестнице выше второго этажа продолжительностью 3,5
минуты.
Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие лекарственные препараты следует назначить пациенту? Назовите
препараты, обоснуйте их назначение.
4. Какие антиангинальные препараты опасно использовать в комбинации? Обоснуйте
Ваш ответ.
5. С какими антиангинальными препаратами можно комбинировать Триметазидин и
Ранолазин? Обоснуйте Ваш ответ.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
385