Ситуационная задача 320 [K005308]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент С. 53 лет, водитель автобуса, выписан из стационара, где лечился в
течение 28 дней по поводу инфаркта миокарда. Жалобы на боль за грудиной при ходьбе
через 300 метров и при подъѐме на второй этаж, исчезающую в покое или после приѐма 1
таблетки Нитроглицерина, небольшую одышку при ходьбе.
Общее состояние сравнительно удовлетворительное. В лѐгких дыхание
везикулярное, хрипов нет. ЧД – 20 в минуту. Границы сердца: правая – на 0,5 см от
правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1 см кнутри от левой срединно-
ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 64 удара в минуту,
АД – 130/80 мм рт.ст. Печень и селезѐнка не увеличены.
Анализ крови: Нb – 138 г/л, лейкоциты – 6,6×10
9
/л, нейтрофилы – 70%, лимфоциты
– 25%, моноциты – 4%, СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес – 1019, белок (–), лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
Липиды крови: общий холестерин (ОХС) – 5,6 ммоль/л; триглицериды (ТГ) – 1,6
ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) – 1,1 ммоль/л,
холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) – 3,7 ммоль/л.
Креатинин – 100 мкмоль/л; СКФ – 75 мл/мин.
ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС – 66 ударов в минуту, нормальное
положение электрической оси сердца. В отведениях II, III, AVF патологический зубец Q,
сегмент ST на изолинии, зубец Т слабо отрицательный.
Эхо-КГ: толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – 1,1 см, толщина
межжелудочковой перегородки (ТМЖП) - 1,1 см. Размер левого предсердия – 4,2 см.
Конечный систолический размер левого желудочка (КСРЛЖ) – 2,4 см. Конечный
диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ) – 5 см. Фракция выброса левого
желудочка (ФВ) – 52 %. Гипокинез нижней стенки левого желудочка. Трансмитральный
диастолический поток с преобладанием предсердной систолы (Е/А=0,8).
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие лекарственные препараты следует назначить пациенту? Назовите
препараты, обоснуйте их назначение.
4. Показана ли пациенту консультация врача-кардиохирурга? Обоснуйте Ваш ответ.
5. Проведите экспертизу трудоспособности и решите вопрос санаторно-курортного
лечения. Обоснуйте Ваш ответ.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
384
Достарыңызбен бөлісу: |