Ситуационная задача 316 [K004624] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 25 лет Петров И. И., водитель, обратился к врачу-терапевту участковому с
жалобами на появление эпизодов удушья с затруднѐнным выдохом, кашель с трудно
отделяемой мокротой практически ежедневно. Приступы удушья возникают 2-3 раза в
неделю, чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов.
Незначительная одышка при физической нагрузке. Лекарства не принимал. Считает себя
больным около 3 месяцев. За медицинской помощью обратился впервые. С детства частые
бронхиты с обострениями в весенне-осенний периоды. Другие хронические заболевания
отрицает. Операций, травм не было. Курит по 1,5 пачки в день 5 лет. У матери
бронхиальная астма, у отца гипертоническая болезнь.
Аллергологический анамнез не отягощѐн. Профессиональных вредностей не имеет.
При физикальном осмотре: состояние больного лѐгкой степени тяжести.
Температура тела ‒ 36,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. Рост ‒ 175 см, вес ‒ 81 кг.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Грудная
клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД ‒ 18 в
минуту. При перкуссии - ясный лѐгочный звук. Границы относительной тупости сердца: в
пределах нормы. При аускультации–дыхание везикулярное, проводится во все отделы,
выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту удовлетворительного
наполнения и напряжения. АД ‒ 120/80 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий,
безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10×9×7 см. Дизурических явлений нет.
Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план лабораторно-инструментального обследования.
3. Составьте план лечебных мероприятий.
4. Проведите врачебно-трудовую экспертизу (ВТЭ), определите противопоказанные
виды труда.
5. Укажите показания к неотложной госпитализации у пациента.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
380