Ситуационная задача 314 [K003302]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 40 лет, парикмахер, обратилась к врачу-терапевту участковому с
жалобами на повышенное АД до 170/105 мм рт.ст., сопровождающееся ноющими
диффузными головными болями, выраженной мышечной слабостью, ощущениями
онемения, чувством покалывания в конечностях, ночными судорогами в икроножных
мышцах, обильным безболезненным мочеиспусканием.
Из анамнеза известно, что пациентка страдает АГ около 1 года, назначенную
терапию – Эналаприл 20 мг в сутки, Амлодипин 5 мг в сутки принимает ежедневно, на
протяжении 3 месяцев, однако значения АД и вышеописанные симптомы сохраняются.
Семейный анамнез: мать – страдает АГ, перенесла ОНМК в 38 лет.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, рост – 169 см, вес – 70
кг, ИМТ – 24,51 кг/м
2
. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание
везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные,
акцент II тона над проекцией аорты. ЧСС – 60 ударов в минуту, АД – 167/100 мм рт.ст.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-
под края рѐберной дуги, безболезненная. Селезѐнка не увеличена. Дизурии нет.
Поколачивание в области почек безболезненное с обеих сторон.
В анализах: общий анализ мочи – прозрачная, относительная плотность 1008 г/мл,
реакция щелочная, белок, глюкоза не обнаружены; биохимический анализ крови: общий
холестерин – 4,5 ммоль/л, ТГ – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,3 ммоль/л; глюкоза натощак –
4,2 ммоль/л, креатинин – 74 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 88 мл/мин; калий –
3,0 ммоль/л, натрий 160 ммоль/л; ЭКГ: синусовая брадикардия 54 удара в минуту,
сглаженность и инверсия зубца Т в грудных отведениях.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какую медикаментозную и немедикаментозную терапию Вы бы рекомендовали
пациентке? Укажите необходимые дозы. Обоснуйте свой выбор.
5. Составьте и обоснуйте маршрутизацию данной пациентки, включая определение
необходимого этапа оказания медицинской помощи.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
378
Достарыңызбен бөлісу: |