Ситуационная задача 315 [K003303]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 42 лет, юрист, обратилась на приѐм к врачу-терапевту участковому с
жалобами на приступы внезапного повышения артериального давления до 200/110 мм
рт.ст. и выше, сопровождающиеся головной болью, головокружением, сердцебиением,
чувством беспокойства, страха, дрожью во всем теле, потливостью. Продолжительность
таких приступов составляла от нескольких минут до 1 часа.
Из анамнеза известно, что впервые подобные приступы стали беспокоить год
назад. Развитию этих приступов обычно предшествовали физическая нагрузка или
нервное перенапряжение. По совету знакомой принимала Лозартан 50 мг в сутки, однако,
без видимого эффекта. Неоднократно за последние 2-3 мес. вызывала БСМП по поводу
гипертонического криза. Однако ввиду того, что приступ проходил самостоятельно до
приезда БСМП от госпитализации отказывалась. За последний месяц вышеуказанные
приступы участились до 1 раза в неделю, что и послужило поводом обратиться к врачу-
терапевту участковому . Из анамнеза жизни: у матери АГ.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, рост – 167 см, вес – 62
кг, ИМТ – 22,23 кг/м
2
. Кожные покровы бледные, влажные. В лѐгких - везикулярное
дыхание. ЧД – 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 86 в минуту. АД –
128/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и
селезѐнка не увеличены. Поколачивание в области почек безболезненное с обеих сторон.
В анализах: общий анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы; общий
холестерин – 4,8 ммоль/л, ТГ – 1,3 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 2,4
ммоль/л, глюкоза сыворотки натощак – 6,4 ммоль/л, креатинин – 64 мкмоль/л, СКФ (по
формуле CKD-EPI) = 103 мл/мин.
ЭКГ: синусовый ритм, 85 ударов в минуту, угол α - 30°, индекс Соколова-Лайона
38 мм.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
4. Какую медикаментозную и немедикаментозную терапию вы бы порекомендовали
пациентке? Обоснуйте свой выбор.
5. Составьте и обоснуйте маршрутизацию данной пациентки, включая определение
необходимого этапа оказания медицинской помощи, вопросы экспертизы
нетрудоспособности.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
379
Достарыңызбен бөлісу: |