Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 313 [K003301]



Pdf көрінісі
бет256/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   252   253   254   255   256   257   258   259   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 313 [K003301] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 56 лет, пенсионер, обратился на приѐм к врачу-терапевту участковому с 
жалобами на незначительную одышку при обычной физической нагрузке, общую 
слабость, быструю утомляемость, отеки в области стоп. 
Из анамнеза известно, что 5 лет назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда 
по задней стенке левого желудочка. Регулярно принимает Бисопролол 5 мг в сутки, 
Периндоприл 10 мг в сутки, Розувастатин 20 мг в сутки. Нитроглицерином не пользуется. 
В течение последнего года стал отмечать усиление одышки, появление отѐков в области 
стоп к вечеру. 
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Рост – 180 см, вес – 71 
кг, ИМТ – 21,9 кг/м
2
. Кожные покровы умеренной влажности. Пастозность нижних 
конечностей до нижней трети голени. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 
20 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на 
верхушке. ЧСС – 62 в минуту. АД – 132/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. 
Печень выступает на 2 см ниже края рѐберной дуги, плотно-эластичной консистенции, 
поверхность гладкая, край закруглен, безболезненна при пальпации. Селезѐнка не 
увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно. 
В анализах: общий анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы
биохимический анализ крови: глюкоза натощак – 4,9 ммоль/л, креатинин – 82 мкмоль/л, 
СКФ (по формуле CKD-EPI) – 92 мл/мин, общий холестерин – 4,5 ммоль/л, ТГ – 1,2 
ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,0 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 2,3 ммоль/л, АСТ 20 ед/л, АЛТ 22 ед/л, 
калий – 4,1 ммоль/л.; ЭКГ: ритм синусовый 65 в мин., патологический зубец Q и 
отрицательный зубец T в III, aVF отведениях. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Нуждается ли пациент в диуретической терапии? Если да, то диуретики каких 
групп Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? 
Обоснуйте свой выбор. 
5. Какие дополнительные рекомендации, касающиеся немедикаментозные методы 
лечения и реабилитации необходимо дать пациенту? 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
377


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   252   253   254   255   256   257   258   259   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет