Ситуационная задача 313 [K003301]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 56 лет, пенсионер, обратился на приѐм к врачу-терапевту участковому с
жалобами на незначительную одышку при обычной физической нагрузке, общую
слабость, быструю утомляемость, отеки в области стоп.
Из анамнеза известно, что 5 лет назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда
по задней стенке левого желудочка. Регулярно принимает Бисопролол 5 мг в сутки,
Периндоприл 10 мг в сутки, Розувастатин 20 мг в сутки. Нитроглицерином не пользуется.
В течение последнего года стал отмечать усиление одышки, появление отѐков в области
стоп к вечеру.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Рост – 180 см, вес – 71
кг, ИМТ – 21,9 кг/м
2
. Кожные покровы умеренной влажности. Пастозность нижних
конечностей до нижней трети голени. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД –
20 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на
верхушке. ЧСС – 62 в минуту. АД – 132/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Печень выступает на 2 см ниже края рѐберной дуги, плотно-эластичной консистенции,
поверхность гладкая, край закруглен, безболезненна при пальпации. Селезѐнка не
увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно.
В анализах: общий анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы;
биохимический анализ крови: глюкоза натощак – 4,9 ммоль/л, креатинин – 82 мкмоль/л,
СКФ (по формуле CKD-EPI) – 92 мл/мин, общий холестерин – 4,5 ммоль/л, ТГ – 1,2
ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,0 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 2,3 ммоль/л, АСТ 20 ед/л, АЛТ 22 ед/л,
калий – 4,1 ммоль/л.; ЭКГ: ритм синусовый 65 в мин., патологический зубец Q и
отрицательный зубец T в III, aVF отведениях.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Нуждается ли пациент в диуретической терапии? Если да, то диуретики каких
групп Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии?
Обоснуйте свой выбор.
5. Какие дополнительные рекомендации, касающиеся немедикаментозные методы
лечения и реабилитации необходимо дать пациенту?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
377
Достарыңызбен бөлісу: |