Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 323 [K005312]



Pdf көрінісі
бет266/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   262   263   264   265   266   267   268   269   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 323 [K005312] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 67 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на головную 
боль, преимущественно в затылочной области, при повышении АД до 180/100 мм рт.ст. 
Из анамнеза известно, что пациент страдает АГ около 10 лет, однако, несмотря на 
рекомендации врачей, постоянной антигипертензивной терапии не получал. Во время 
последнего визита к врачу-терапевту четыре месяца назад было зарегистрировано АД 
170/100 мм рт.ст., в анализе мочи выявлялась альбуминурия 30 мг/сутки, в 
биохимическом анализе крови уровень общего холестерина – 5,7 ммоль/л.
Семейный анамнез: мать 88 лет страдает АГ, отец умер в 55 лет от ИМ. 
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 34 кг/м
2

Окружность талии – 104 см, окружность бѐдер – 102 см. Кожные покровы чистые, 
обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, 
ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты. ЧСС – 74 удара в минуту, АД – 170/100 
мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и 
селезѐнка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области 
отрицательный. 
В анализах: общий холестерин – 6,7 ммоль/л, ТГ – 2,9 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 
ммоль/л, глюкоза натощак – 5,8 ммоль/л, через 2 часа после приѐма 75 г глюкозы – 6,4 
ммоль/л, креатинин – 101 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 70,8 мл/мин, 
альбуминурия – 100 мг/сутки. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Препарат какой группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы 
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой 
выбор. 
5. Через 6 месяцев регулярной антигипертензивной терапии (комбинация 
Амлодипина в дозе 5 мг/сутки и препарата из группы антигипертензивных 
лекарственных средств, выбранной в прошлом вопросе), приѐма Розувостатина 20 
мг/сутки, соблюдения диеты АД колеблется в пределах 120-130/70-80 мм рт.ст., 
глюкоза натощак – 5,4 ммоль/л, общий холестерин – 5,0 ммоль/л, ТГ – 1,5 ммоль/л, 
ХС-ЛПВП – 1,7 ммоль/л, креатинин – 108 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 
65,3 мл/мин, альбуминурия – 10 мг/сутки. Какова Ваша дальнейшая лечебная 
тактика? Обоснуйте Ваш выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
387


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   262   263   264   265   266   267   268   269   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет