Ситуационная задача 323 [K005312]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 67 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на головную
боль, преимущественно в затылочной области, при повышении АД до 180/100 мм рт.ст.
Из анамнеза известно, что пациент страдает АГ около 10 лет, однако, несмотря на
рекомендации врачей, постоянной антигипертензивной терапии не получал. Во время
последнего визита к врачу-терапевту четыре месяца назад было зарегистрировано АД
170/100 мм рт.ст., в анализе мочи выявлялась альбуминурия 30 мг/сутки, в
биохимическом анализе крови уровень общего холестерина – 5,7 ммоль/л.
Семейный анамнез: мать 88 лет страдает АГ, отец умер в 55 лет от ИМ.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 34 кг/м
2
.
Окружность талии – 104 см, окружность бѐдер – 102 см. Кожные покровы чистые,
обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,
ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты. ЧСС – 74 удара в минуту, АД – 170/100
мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и
селезѐнка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный.
В анализах: общий холестерин – 6,7 ммоль/л, ТГ – 2,9 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9
ммоль/л, глюкоза натощак – 5,8 ммоль/л, через 2 часа после приѐма 75 г глюкозы – 6,4
ммоль/л, креатинин – 101 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 70,8 мл/мин,
альбуминурия – 100 мг/сутки.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой
выбор.
5. Через 6 месяцев регулярной антигипертензивной терапии (комбинация
Амлодипина в дозе 5 мг/сутки и препарата из группы антигипертензивных
лекарственных средств, выбранной в прошлом вопросе), приѐма Розувостатина 20
мг/сутки, соблюдения диеты АД колеблется в пределах 120-130/70-80 мм рт.ст.,
глюкоза натощак – 5,4 ммоль/л, общий холестерин – 5,0 ммоль/л, ТГ – 1,5 ммоль/л,
ХС-ЛПВП – 1,7 ммоль/л, креатинин – 108 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) =
65,3 мл/мин, альбуминурия – 10 мг/сутки. Какова Ваша дальнейшая лечебная
тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
387
Достарыңызбен бөлісу: |