Ситуационная задача 319 [K005307]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В поликлинику к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 45 лет.
Жалуется на слабость, умеренную одышку при подъѐме на 2-3 этаж, обильные и
длительные менструации (8 дней).
В анамнезе: страдает хроническим холециститом, колитом.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, в лѐгких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в
пределах нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке
сердца. ЧСС – 68 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Дизурии, отѐков нет. Стул 1 раз в 2 дня, оформленный, без слизи и крови.
Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 2,8×10
12
/л, MCV – 80 fl,
MCH – 27 пг, MCHC – 31 г/дл, лейкоциты – 4,6×10
9
/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные
нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%, лимфоциты – 22%, моноциты –
7%, СОЭ – 12 мм/ч.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
4. Составьте план терапевтического лечения. Препарат какой группы лекарственных
средств Вы бы рекомендовали пациентке в составе терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. Через 4 недели терапевтического лечения состояние пациентки улучшилось:
исчезли слабость, утомляемость, одышка при нагрузке. В анализе крови: гемоглобин
- 125 г/л, эритроциты - 3,5×10
12
/л, АД колеблется в пределах 120-130/70-80 мм рт. ст.
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
383
Достарыңызбен бөлісу: |