Ситуационная задача 327 [K005316] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мужчина 54 лет пришѐл на приѐм к врачу-терапевту участковому с жалобами на не
купирующиеся приѐмом трѐх таблеток Нитроглицерина загрудинные боли, возникшие
утром, одышку.
Из анамнеза: пять лет назад перенес Q-инфаркт заднедиафрагмальной области
левого желудочка. Проходил реабилитацию в кардиологическом отделении санатория.
Инвалид 3 группы, работает неполный рабочий день. После инфаркта миокарда болей в
сердце не было 2 года, в течение последнего года отмечает появление периодических, 2-3
раза в неделю, сдавливающих болей за грудиной, которые проходили в течение 4-5 минут
после применения Нитроминта. Настоящее ухудшение связывает со стрессовой ситуацией
на работе. Принимает Аспирин и Триметазидин.
Из семейного анамнеза: мать страдает ГБ, отец умер от инфаркта миокарда в
возрасте 63 лет.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые,
обычной окраски. ЧДД – 20 в 1 минуту. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 86 ударов в минуту, АД – 115/75 мм рт.ст.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не
увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
На ЭКГ – острейшая стадия ИМ передней боковой и верхушечной стенок левого
желудочка.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.
4. Определите тактику ведения. Назначьте лечение на догоспитальном этапе.
5. При повторной записи ЭКГ до приезда бригады скорой медицинской помощи
зарегистрирована политропная желудочковая экстрасистолия. К какой группе
осложнений относится данное нарушение ритма? Будет ли показан санаторный этап
реабилитации этому больному?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
392