Ситуационная задача 317 [K004632] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мужчина 70 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на
учащѐнное сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца, головокружение при ходьбе,
слабость, одышку при ходьбе до 150 м по ровной местности. Ухудшение самочувствия
отмечает в течение суток.
В анамнезе: инфаркт миокарда в 2005 году, по поводу чего лечился в отделении
кардиологии (документов нет). Более 20 лет отмечает высокие цифры АД (160-180/100-
110 мм рт.ст.). Гипотензивную терапию получает ситуационно (Капотен, Нифедипин).
Курит более 20 лет по 20 сигарет в день. Семейный анамнез: мать умерла в 75 лет,
страдала АГ, ИБС; отец умер в 80 лет, ИМ.
Объективно: телосложение правильное. Кожные покровы обычного цвета, чистые.
Видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Дыхание везикулярное, жестковатое, проводится по всем лѐгочным полям, хрипов нет,
ЧДД ‒ 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС ‒ 110-120 в минуту.
Пульс аритмичный слабого наполнения, 80-82 в минуту. Гемодинамика стабильная. АД ‒
140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень - по краю
рѐберной дуги. Селезѐнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих
сторон. Физиологические отправления в норме. Пастозность стоп, голеней.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Определите тактику врача-терапевта участкового в данной ситуации.
4. Перечислите наиболее характерные электрокардиографические признаки мерцания
(фибрилляции) предсердий.
5. В случае если по ЭКГ подтвердится фибрилляция предсердий, то необходимо ли
пациенту восстановление синусового ритма? Обоснуйте свой ответ.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
381