Ситуационная задача 306 [K003273]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Ш. 33 лет при поступлении в стационар жаловался на повышение
температуры тела до 38,5°С, резкую слабость, потливость в ночное время, отсутствие
аппетита, снижение веса на 10 кг, кашель с мокротой гнойного характера, одышку при
небольшой физической нагрузке. Ранее туберкулѐзом не болел. Контакты с
туберкулѐзными больными имел в местах лишения свободы. После освобождения в
течение года отмечал нарастание слабости, стал терять в весе. При осмотре состояние
тяжѐлое, больной пониженного питания, кожные покровы бледные.
Перкуторно: притупление лѐгочного звука над правыми отделами грудной клетки.
Аускультативно: справа выслушивается ослабленное везикулярное дыхание,
разнокалиберные влажные хрипы.
Рентгено-томографически: в правом лѐгком определяется субтотальная
инфильтрация лѐгочной ткани средней и высокой интенсивности, крупные каверны в S6 и
S2, множество средних и мелких каверн с инфильтрированной стенкой по всему правому
легкому, очаги и фокусы отсева в S1+2 левого лѐгкого. В мокроте методом микроскопии
обнаружены КУМ в большом количестве.
Вопросы:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз?
4. Какие рентгенологические изменения характерны для данного заболевания?
5. Какое лечение должно быть назначено в данном случае?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
370
Ситуационная задача 307 [K003274]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной К. 34 лет заболел остро с подъѐма температуры тела до 37,5°С. Жалуется
на потливость, кашель с мокротой серозного характера, слабость, недомогание, похудел
на 4 кг. Контакт с больными туберкулѐзом имел в местах лишения свободы. Освободился
3 месяца назад. Перкуторно: незначительное притупление лѐгочного звука в верхних
отделах. Аускультативно: в верхних отделах – дыхание жѐсткое, в нижних отделах –
ослабленное везикулярное. Микроскопически в мокроте - КУМ+++.
Рентгенологически: во всех лѐгочных полях определяются очаговые тени размером
5-7 мм в диаметре с размытыми контурами, в верхних отделах очаги имеют тенденцию к
слиянию и распаду. В крови обнаружены маркеры гепатита С.
Вопросы:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какое лечение должно быть назначено в данном случае?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Сформулируйте прогноз.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
371
Достарыңызбен бөлісу: |