Ситуационная задача 308 [K003295]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 54 лет, педагог, обратилась на приѐм к врачу-терапевту участковому с
жалобами на периодические головные боли, преимущественно в затылочной области,
сопровождающиеся слабостью, шумом в ушах, тошнотой, на фоне повышения АД до
170/105 мм рт.ст.
Из анамнеза известно, что страдает АГ около 4 лет. Пациентка обращалась к
участковому врачу, которым было зарегистрировано повышение АД до 160/90 мм рт.ст.
Назначенное лечение: Эналаприл 10 мг в сутки проводила регулярно, однако цифры АД
оставались повышенными до 140-150/90-95 мм рт.ст. Ухудшение самочувствия (учащение
головных болей) на протяжении 2-3 месяцев, связывает с переменами погоды,
переутомлением, стрессовой ситуацией на работе. Из анамнеза жизни: у матери АГ, отец
умер в 45 лет от ОИМ.
При осмотре: состояние удовлетворительное, пациентка эмоционально лабильна,
рост – 162 см, вес – 64 кг, ИМТ – 24,39 кг/м
2
. Отѐков нет. В лѐгких – везикулярное
дыхание. ЧД – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над
проекцией аорты. ЧСС – 72 в минуту. АД – 170/100 мм рт. ст. Язык чистый, влажный.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рѐберной дуги,
безболезненная. Селезѐнка не увеличена. Поколачивание в области почек безболезненное
с обеих сторон.
В анализах: общий анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы; общий
холестерин – 5,8 ммоль/л, ТГ – 1,9 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 3,1
ммоль/л, глюкоза натощак – 5,1 ммоль/л, креатинин – 64 мкмоль/л, СКФ (по формуле
CKD-EPI) = 95 мл/мин.
ЭКГ: синусовый ритм, 70 ударов в минуту, угол α - 30°, индекс Соколова-Лайона
39 мм.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Нуждается ли пациентка в коррекции медикаментозной терапии? Если да, какие
группы препаратов Вы бы стали использовать в лечении пациентки? Обоснуйте свой
выбор.
5. Какие немедикаментозные профилактические мероприятия должны быть
проведены для профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений у
пациентки? Обоснуйте свой выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
372
Достарыңызбен бөлісу: |