Ситуационная задача 40 [K000197]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В кардиологическое отделение госпитализирован больной К. 24 лет, студент.
Жалобы на одышку при ходьбе до 100 м, усиление одышки в горизонтальном положении,
сердцебиение, общую слабость, отѐки на ногах. В течение 2 месяцев отмечает появление
одышки, слабости. Неделю назад появились перебои в работе сердца и сердцебиение, с
этого же времени появились отѐки на ногах.
Из перенесѐнных заболеваний отмечает ОРЗ, аппендэктомию в детском возрасте,
грипп около 4 лет назад.
Объективно: общее состояние тяжѐлое. Кожа бледная. Отѐки голеней, стоп.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Притупление перкуторного звука в
нижних отделах лѐгких. Дыхание везикулярное, в нижних отделах крепитирующие хрипы,
ЧДД - 26 в минуту. Верхушечный толчок в VI межреберье на 3 см кнаружи от левой
среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая - на 2 см
кнаружи от правого края грудины, верхняя - II межреберье по левой среднеключичной
линии, левая - по передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены,
систолический шум на верхушке и в V точке аускультации. Ритм сердца неправильный,
ЧСС – 122 удара в 1 минуту, АД - 100/80 мм рт. ст., средний пульс - 105 в минуту,
неритмичный. Размеры печени по Курлову - 14×11×10 см.
Общий анализ крови: гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты - 4,0×10
9
/л, СОЭ - 10 мм/ч.
При рентгенографии органов грудной клетки выявлен синдром кардиомегалии.
Эхо-КС: дилатация левого и правого желудочков, диффузный гипокинез, фракция
выброса - 28%.
ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧЖС - 132 в 1 минуту.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Какие изменения миокарда выявляются при гистологическом исследовании при
данном заболевании?
3. Перечислите ЭКГ признаки фибрилляции предсердий.
4. Назначьте лечение данному пациенту.
5. Нуждается ли пациент в восстановлении синусового ритма?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
44
Достарыңызбен бөлісу: |