Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет38/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 41 [K000198] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 56 лет обратился к врачу-терапевту участковому с появившимися после 
переохлаждения жалобами на кашель с небольшим количеством трудно отделяемой 
слизисто-гнойной мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке, 
повышение температуры тела до 37,4°С. 
Кашель с мокротой отмечает в течение 10 лет. Обострения заболевания 3-4 раза в 
год, преимущественно в холодную сырую погоду. Около 2 лет назад появилась одышка 
при физической нагрузке, мокрота стала отходить с трудом. Пациент курит 30 лет по 1 
пачке в день. 
При осмотре: лицо одутловатое, отмечается теплый цианоз, набухание шейных вен 
на выдохе. Грудная клетка бочкообразной формы. Над лѐгочными полями перкуторный 
звук с коробочным оттенком. Дыхание равномерно ослаблено, с обеих сторон 
выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 24 в мин. Тоны сердца приглушены, 
акцент 2 тона на лѐгочной артерии, там же выслушивается диастолический шум, ритм 
правильный, ЧСС - 90 ударов в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, 
безболезненный. Печень и селезѐнка не пальпируются. Периферических отѐков нет.
Анализ крови: гемоглобин - 168 г/л, лейкоциты - 9,1×10
9
/л, эозинофилы - 1%, 
нейтрофилы - 73%, лимфоциты - 26%, СОЭ - 28 мм/ч. 
Рентгенограмма органов грудной клетки: лѐгочные поля повышенной 
прозрачности, лѐгочный рисунок усилен, деформирован, сосудистый рисунок усилен в 
центре и обеднѐн на периферии, корни лѐгких расширены, выбухание ствола лѐгочной 
артерии. Инфильтративных изменений не выявлено.
ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка. 
Данные спирографии: снижение ЖЕЛ - до 80%, ОФВ1 - до 32% от должных 
величин. 
Вопросы: 
1. Сформулируйте клинический диагноз. 
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения 
диагноза? 
3. Назначьте лечение. 
4. Критерии назначения антибактериальной терапии при данном заболевании. 
5. Определите показания к госпитализации. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
45


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет