Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет40/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 43 [K000219] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной 49 лет предъявляет жалобы на выраженную слабость, постоянную 
сонливость, похудание на 6 кг за полгода, десневые и носовые кровотечения, увеличение 
живота в объѐме, зуд. Из анамнеза – длительное злоупотребление алкоголем. 
Состояние средней тяжести. При осмотре выявляется желтушность кожи, 
слизистых, склер, сосудистые звѐздочки в области шеи, груди, пальмарная эритема
контрактура Дюпюитрена. Имеется атрофия мышц верхнего плечевого пояса, дефицит 
веса (вес 58 кг при росте 177 см – ИМТ - 17). Определяются подкожные гематомы на 
руках и ногах. Живот увеличен в объѐме. При перкуссии выявляется жидкость в брюшной 
полости. Печень пальпируется на 4 см ниже уровня рѐберной дуги, край острый, плотный. 
Перкуторные размеры - 13×11×6 см. Увеличены перкуторные размеры селезенки 17×12 
см.
Белок общий - 59 г/л, альбумины - 48%, глобулины - 52%, гамма-глобулины – 
28,5%. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Назовите синдромы поражения внутренних органов. 
3. Обоснуйте, почему выделили указанные синдромы. 
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
5. Какие группы препаратов следует назначить больному? 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
49
Ситуационная задача 44 [K000220] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная Р. 35 лет обратилась в поликлинику с жалобами на ноющие боли внизу 
живота, больше в левых отделах, жидкий стул до 5-7 раз в сутки. В стуле часто примесь 
слизи и крови. Беспокоит выраженная слабость, снижение трудоспособности, снижение 
аппетита, повышение температуры тела до 37,5°С, боли в суставах рук, снижение массы 
тела за последние недели на 5 кг. 
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. 
Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Узловатая эритема на 
медиальной поверхности левого предплечья - 1,5×2 см. Суставы не изменены, функция 
сохранена. Со стороны лѐгких - без особенностей. Пульс - 96 в минуту, ритмичный, АД - 
100/70 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен 
у корня грязным налѐтом, суховат. Живот вздут, при пальпации чувствительный в левом 
нижнем квадранте. Урчание при пальпации в области сигмовидной кишки. Печень, 
селезѐнка не увеличены. 
Анализ крови: эритроциты - 3,4×10
12
/л, гемоглобин – 85 г/л, лейкоциты - 
10,0×10
9
/л, СОЭ - 25 мм/час.
Анализ мочи - без патологии. 
Рентгенологическое исследование: в левых отделах толстого кишечника (до 
селезѐночного изгиба) отмечается потеря гаустрации, уменьшение просвета и ригидность 
кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 
5. Определите тактику лечения больной. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
50


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет