Ситуационная задача 47 [K000223] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной Н. 30 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость,
сухость во рту, полиурию, ухудшение зрения, онемения, парестезии в нижних
конечностях, частые гипогликемические состояния (ночью и днѐм). Болен сахарным
диабетом с 15 лет. Диабет манифестировал кетоацидозом. Получает Хумулин НПХ - 20
ЕД утром, 18 ЕД вечером и Хумулин регулятор - 18 ЕД/сутки. Ведѐт активный образ
жизни, обучен методике самоконтроля.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение, оволосение по
мужскому типу. ИМТ – 19 кг/м
2
. Кожные покровы сухие, чистые. В углах рта заеды.
Периферических отѐков нет. Щитовидная железа не увеличена, в лѐгких – дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс - 82 удара в минуту. АД -
120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Кожа
голеней и стоп сухая, на стопах участки гиперкератоза, пульсация на артериях тыла стопы
удовлетворительная.
Результаты обследования: глюкоза крови натощак - 10,4 ммоль/л, через 2 часа
после еды - 14,5 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес – 1014, белок - следы;
лейкоциты - 1-2 в поле зрения.
Врач-офтальмолог: глазное дно – единичные микроаневризмы, твердые экссудаты,
отѐк макулярной области.
Врач-подиатр: снижение вибрационной, тактильной чувствительности.
Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назовите и обоснуйте целевой уровень гликозилированного гемоглобина у
данного больного.
5. Проведите и обоснуйте коррекцию сахароснижающей терапии.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
53